急性附件炎_Ji Xing Fu Jian Yan
一 概述
急性附件炎为输卵管、卵巢两者的感染性炎症。多发生于生育年龄的妇女。在急性盆腔炎中输卵管炎最为常见，卵巢毗邻输卵管，当输卵管炎症继续扩展，常引起卵巢炎。卵巢炎很少单独发生，仅流行性腮腺炎病毒对卵巢有特殊亲和力，可经血行播散，使卵巢单独感染。
二 病因
急性附件炎多为混合感染，主要病原体有淋球菌、沙眼衣原体、大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、需氧性链球菌、厌氧菌等。诱因为机体抵抗力低下、月经期或产褥期卫生不良、妇科手术、计划生育手术、性传播疾病或临近器官炎症的蔓延等。
三 临床表现
1.发热
发病时即出现高热，39℃～40℃，可能有恶寒或寒战，随之体温呈不规则的弛张热。提示炎症蔓延扩展或产生化脓性病灶。
2.腹痛
局限于下腹痛，多为双侧性，少有呕吐。与阑尾炎转移性疼痛不同。此外大便时腹痛加重，有时并有尿痛，常有便秘、腹胀。大便带黏液，是结肠壁受炎性刺激的结果。
四 检查
1.实验室检查
（1）白细胞总数升高，可达（20～25）×109/L，中性粒细胞百分比升高，可达0.8～0.85（80%～85%），核左移。
（2）红细胞沉降率测定（血沉），血沉测定是一非特异性反应，急性盆腔炎血沉加快常＞30～40mm/h。
2.后穹隆穿刺
（1）常规检查 如炎性病变尚处于局限阶段，常可抽得稀薄的浆液性穿刺液，作白细胞计数及涂片，直接作Gram染色，检查中性白细胞数及鉴别细菌类型，除有助于诊断外，还可作为选择抗生素的依据。
（2）细菌培养 穿刺液作需氧及厌氧细菌培养。
（3）淀粉酶测定 抽吸子宫直肠窝渗液作同种淀粉酶（输卵管黏膜产生的淀粉酶）测定，同时抽血测定血中酶值。当输卵管黏膜有炎症浸润时，此酶含量明显降低（正常值300U/L）。降低程度与炎症严重度成正比，而患者血清中浓度仍可维持在140U/L，两者比值如＜1.5，则可诊断为急性输卵管炎，如同时检测抽出液的白细胞数增高则诊断急性输卵管炎更为可靠。
3.其他辅助检查
（1）B超及CT检查 对严重腹肌紧张，拒按而盆腔检查不满意者，可通过B超或CT进行辅助诊断，附件炎性包块的B超回声性质可概括为3种类型：①实质型 可在子宫旁有不均质的实性肿块，肿块边界不清。②囊肿型 肿块有积脓时，则呈现轮廓不规则的非均质囊性肿块。③半囊半实型 在急性或亚急性感染早期对诊断帮助不大，可用彩色多普勒超声检查，显示血管丰富，呈网状或团块状。
（2）腹腔镜检查 可通过电视腹腔镜明确诊断，并可了解急性盆腔炎的病变程度、范围。
五 诊断
结合病史、临床表现、局部体征及实验室检查，对病程较晚病例不难诊断。重要的是早期给予明确诊断。有研究提示，于症状出现2天之内即获得治疗者，日后子宫输卵管造影显示输卵管均通畅；如在第7天或更长时间才开始治疗者，仅有70%的输卵管通畅。
六 治疗
1.全身治疗
卧床休息，取头高脚低位，以利于感染局限化。应补充液体，纠正水和电解质紊乱，高热时给予物理降温。
2.抗生素治疗
宫颈分泌物细菌培养可靠性差，可经阴道后穹隆穿刺或腹腔镜下取分泌物，进行细菌培养及药敏试验以指导抗生素的选择。由于附件炎多为混合性感染，在培养报告出来前，选用有效抗生素联合用药，住院患者以静脉给药为主。
3.手术治疗
（1）经药物治疗72小时，体温持续不降，或有中毒症状者，应考虑行剖腹探查手术。
（2）输卵管卵巢脓肿，经药物治疗有效，脓肿局限后，也可行手术切除肿块。
（3）脓肿破裂，应立即行剖腹探查术。
