急性输卵管炎_Ji Xing Shu Luan Guan Yan

一 概述

急性输卵管炎一般由化脓菌引起，病变以黏膜炎症为主，可有输卵管等组织充血渗出，腔内脓性渗出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔脓肿；炎症扩散到卵巢，形成输卵管卵巢炎或脓肿；若输卵管伞部粘连闭锁时可形成输卵管积脓，多见于慢性炎症急性发作。急性炎症的渗出物脓液中常可查到致病微生物。急性炎症治疗不及时，则可转为慢性输卵管炎；慢性输卵管炎症急性发作表现为急性炎症。肉眼可见输卵管红肿，盆腔脏器亦呈充血水肿渗出等炎症变化，按压输卵管可有脓液流出，可能见到输卵管卵巢等盆腔脓肿改变。

二 病因

1.病原微生物

性传播疾病的病原体如淋球菌、沙眼衣原体、支原体、病毒类等；非特异性的有球菌类、大肠杆菌、厌氧菌。常是多种病原微生物混合感染。

2.机体抵抗力减弱

（1）流产后、产后、月经期等全身及局部抵抗力低下。

（2）侵入性的检查或治疗时（如诊断性刮宫术、宫颈炎治疗术，子宫输卵管通液术、置入宫内节育器术等）防治感染措施不严格。

（3）由邻近组织器官炎症波及而感染，主要是生殖道炎症如宫颈炎、子宫内膜炎等逆行感染；亦见于化脓性阑尾炎、腹膜炎扩散到输卵管等盆腔生殖器官。

3.性交传染

如不洁性交、滥交、丈夫感染性病反复传染给妻子。

三 临床表现

1.症状

输卵管感染后轻者体温不一定很高，重者出现寒战高热，体温可达39℃～40℃，甚至发生败血症，并伴下腹部两侧剧烈疼痛，白带增多或有阴道不规则出血；有时伴有尿频、尿痛等症状。

2.体征

轻者腹胀，下腹部一侧或两侧有显著压痛；重者腹肌紧张，下腹部压痛，反跳痛明显。妇科检查：白带为脓性或血性，宫颈有举痛，子宫一侧或两侧有触痛，有时可能触到肿大的输卵管。

四 检查

1.辅助检查

（1）血液检查  白细胞计数增高，中性白细胞百分比在80%以上。

（2）血培养　有寒战，高热者应作血培养检查，以了解病情，明确致病菌的种类及致病菌对药物的敏感性，以便在应用抗生素时做到有的放矢。

（3）尿道或子宫颈分泌物涂片  以了解致病菌及对药物的敏感性。

（4）后穹隆穿刺  可穿刺出渗出液或脓液。

2.病理检查

（1）急性淋菌性输卵管炎  ①巨检，输卵管红肿变粗，输卵管周围可能有稀薄的纤维蛋白性渗出物，但伞端开口通畅，挤压管壁时，腔内脓性渗出物可沿此伞端开口流出。②镜下检查，黏膜皱襞水肿，血管明显充血，上皮下层有嗜中性白细胞浸润，病变早期白细胞浸润多局限于黏膜层，随后亦可波及肌层，甚至蔓延至浆膜层。

（2）非特异性急性化脓性输卵管炎  ①巨检，输卵管显著增粗充血，输卵管周围有纤细的纤维蛋白性腹膜粘连带，并可能覆盖住伞端开口。②镜下检查，黏膜上皮基本正常，可能出现轻度水肿，但肌层有重度水肿和大量嗜中性粒细胞浸润，且常与输卵管系膜内的炎症性病变直接相连。 

五 诊断

急性输卵管卵巢炎常有一定病因存在，如月经期卫生与性生活情况，故病史很重要，很多误诊常由于忽略仔细询问病史。

六 治疗

1.控制感染

可参考宫腔排出液的涂片检查或细菌培养与药敏结果，选用适当抗生素。

2.脓肿局部穿刺及注射抗生素

脓肿形成后，全身应用抗生素效果不够理想。如输卵管卵巢脓肿贴近后穹隆，阴道检查后穹隆饱满且有波动感，应行后穹隆穿刺，证实为脓后，可经后穹隆切开排脓，放置橡皮管引流；或先吸净内容物，然后通过同一穿刺针注入青霉素（溶于生理盐水中）。如脓液黏稠不易抽出，可用含抗生素之生理盐水稀释，使逐渐变成血性血清样物后易被吸出。一般经2～3次治疗，脓肿即可消失。

3.支持疗法

如盆腔脓肿穿孔破入腹腔，往往同时有全身情况的变化，应立即输液、输血，矫正电解质紊乱，纠正休克，包括静滴抗生素和地塞米松等药物。在纠正一般情况的同时应尽速剖腹探查，清除脓液，尽可能切除脓肿。术毕，下腹两侧放置硅胶管引流。术后应用胃肠减压及静脉滴注广谱抗生素，继续纠正脱水及电解质紊乱，输血，以提高身体抵抗力。

4.手术治疗

对输卵管卵巢脓肿，盆腔脓肿破裂患者，应即时手术清除病灶，以防炎症迅速扩散成败血症危及生命。对盆腔脓肿已局限的，若在后穹隆能触及饱满感、波动感，可行切开排脓并引流。