肠道病毒71型手足口病_Chang Dao Bing Du 7 1 Xing Shou Zu Kou Bing

一 概述

肠道病毒71型手足口病是由肠道病毒71型（简称EV71）感染所引起的一种急性传染病。好发于儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高，多数患者病情经过良好，少数重症患儿可发生无菌性脑膜炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿等并发症，极少数病情危重，可致死亡。存活者可留有后遗症，严重危害儿童身体健康和生命安全，被喻为21世纪的“脊髓灰质炎”。

二 病因

肠道病毒71型手足口病是由肠道病毒71型（简称EV71）感染所引起的一种急性传染病。

三 临床表现

各年龄组儿童均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。

1.感染初期

患者表现为低热、流涕、咳嗽、食欲下降、口痛等。发热是婴幼儿肠道病毒71型感染的常见临床症状。

2.口腔黏膜

出现小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，疱疹破溃后形成溃疡。

3.皮肤

在口腔病变的同时皮肤可以出现斑丘疹和疱疹，以手足和臀部为多见，偶见于躯干、大腿、上臂等处，呈离心性分布，疱内液体较少，自几个至数十个不等，皮疹消退后不留瘢痕和色素沉着。

4.神经系统

主要表现为无菌性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎，多发生于5岁以下幼儿，1岁以下婴儿发病率最高。临床表现变化多样，病情轻重不一，一般表现为阵挛、呕吐、精神差、头痛、嗜睡甚至昏迷，共济失调、意向性震颤、眼球震颤及肌无力、惊厥等。

5.其他

大多数病情为良性过程，多自愈，但可复发。

四 检查

1.实验室检查

（1）末梢血白细胞  一般患者白细胞总数和中性粒细胞数大多正常。重症病例白细胞计数可明显升高；

（2）血生化检查  部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、心肌型肌酸激酶同功酶（CK-MB）升高，重症病例血糖可升高；

（3）病原学检查  特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。

（4）血清学检查  急性期和恢复期特异性EV71抗体检测4倍以上升高可确诊。

（5）脑脊液检查  外观清亮，压力增高，白细胞计数增多（多以单核细胞为主），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

2.物理学检查

（1）胸片  可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧显著，快速进展为双侧大片阴影；

（2）心电图  无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变；

（3）磁共振  以脑干、脊髓灰质损害为主。

（4）脑电图  部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘慢波。

五 诊断

根据流行病学资料、临床表现及相关检查可确诊。

六 治疗

1.治疗原则

主要是对症处理。

（1）口服B族维生素  如维生素B₁、维生素B₂、维生素C。

（2）呕吐难以进食者  给予输液。当口腔有糜烂而进食困难时，可以给予易消化的流食，饭后漱口。

（3）口腔溃疡  给予可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等外涂，并保持局部清洁，避免细菌的继发感染。

（4）抗病毒药物  服用抗病毒的药物，如病毒唑、抗病毒口服液等。若伴有发热时，可以用一些清热解毒的中药。

2.并发症的治疗

（1）神经系统受累的治疗

1）控制颅内高压  积极给予甘露醇降颅压治疗，必要时加用呋塞米。

2）糖皮质激素治疗  酌情应用糖皮质激素治疗，如在2～3天内给予甲基泼尼松龙或地塞米松。

3）注射免疫球蛋白  酌情静脉注射免疫球蛋白。

（2）呼吸、循环衰竭的治疗

1）保持呼吸道通畅，吸氧。

2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。

3）呼吸功能障碍时，及时气管插管、使用正压机械通气，不宜进行频繁吸痰等护理操作。

4）维持血压稳定。

5）头肩抬高15～30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。

6）药物应用根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。

7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。

8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。

9）抑制胃酸分泌：可应用胃黏膜保护剂及抑酸剂等。

（3）恢复期的治疗

1）促进各脏器功能的恢复。

2）功能康复治疗。

3）中西医结合治疗。