结肠类癌_Jie Chang Lei Ai

一 概述

结肠类癌起源于肠黏膜腺体的嗜银Kultschitzky细胞，又称嗜银细胞瘤。因其肿瘤细胞起源于内胚层，呈巢状排列，在病理学上类似癌的形态，被称为类癌，为低度恶性肿瘤。

二 病因

具体发病原因尚不明确，目前没有相关内容描述。

三 临床表现

1.一般症状

绝大多数类癌体积较小时无明显症状，临床上也多在偶尔情况下发现。若肿瘤长到一定大小或生长于特殊部位时，常可引起肠道功能紊乱、腹痛或不同程度的梗阻症状。阑尾类癌具有阑尾炎症状，临床多误诊为阑尾炎而手术。直肠类癌较结肠类癌可较早的出现便血、黏液血便或排便习惯改变。但这些症状均和同部位的大肠腺癌引起的症状无明显区别。因此临床上正确诊断有一定困难。

2.类癌综合征

结肠类癌除一般和大肠腺癌相似的症状外，少数病例不论其瘤结大小，可发生类癌综合征。观察和研究有无类癌综合征，对临床作出术前诊断和确定治疗方法有一定帮助。

（1）阵发性皮肤潮红  一般发生于胸部以上，如颜面、颈部、上胸部等。表现为散在的界限清楚的皮肤片状潮红，一般持续2～5分钟，可自行消退，若时间持续较久（如数小时）还会变成紫红色，局部发生水肿，心跳加快，血压下降等。皮肤潮红多由于情绪激动、过劳或进食而诱发，是类癌综合征最常见的症状之一。

（2）腹泻  多为稀便或水样泻，每天5～6次，最多可达20～30次，严重者导致水电解质失衡。腹泻常可伴有一时性腹痛，偶尔和其他症状同时出现。有些人腹泻发生于食后或清晨。

（3）纤维组织增生  引起的症状纤维组织增生常发生于浆膜或内膜，如腹膜、右心内膜（三尖瓣、肺动脉瓣）、胸膜、心包膜以及一些小血管的外膜等。由于上述病变，类癌患者有相应的症状和体征，出现如三尖瓣或肺动脉杂音，胸痛等。

（4）气喘  常伴随腹泻或阵发性皮肤潮红而发生，一般持续10分钟左右，和支气管平滑肌痉挛有关。

肠道类癌综合征是色氨酸代谢紊乱的结果。正常人只有1%的色氨酸被转化为5-羟色胺，类癌综合征出现时，患者体内可把60%的色氨酸转化为5-羟色胺。

肠道类癌出现类癌综合征时，往往伴有广泛的局部转移和肝转移，无肝转移的肠道类癌一般不引起类癌综合征。因为肠道类癌释放的活性物质都要经血流进入肝脏，被肝内大量存在的单胺氧化酶降解，故不发生类癌综合征。正常由肠道来的5-羟色胺65%在肝内代谢，33%被肺组织中的单胺氧化酶灭活，只有极少量5-羟色胺进入大循环，所以不致引起生理紊乱。类癌转移到肝脏时，类癌分泌的5-羟色胺就可直接进入肝静脉，流经右心入肺，肺在超负荷情况下不能完全把5-羟色胺灭活，使其进入大循环，引起类癌综合征发生。由于右心腔内5-羟色胺浓度较左心腔内高，所以右心内膜纤维组织增生较左心常见。

四 检查

1.尿5-羟吲哚乙酸测定：正常人尿液5-羟吲哚乙酸为2～9mg，其含量超过50mg时助于类癌综合征的诊断。个别人排出量可达2000mg。

2.组织病理学检查：类癌在光镜下的形态特征是：①类癌细胞核的形态、大小、染色较一致，分裂象较少，异形不大，核仁不突出。②类癌细胞胞浆透明或呈嗜酸性细颗粒状，可有嗜银和亲银染色反应。③类癌细胞为多边形或类圆形，排列呈特殊的缎带状、花环状、菊花团、鹿角样的实性巢状或腺样结构，癌细胞间彼此间隔均匀，排列整齐。④类癌间质常有纤维组织增生，伴有类癌综合征者间质纤维组织增生更明显。

3.气钡双重造影：对原发灶的定位诊断有较高的价值，经检查不仅可明确肿瘤的部位，还可发现多发灶，行气钡双重对比检查能发现肿瘤直径<2cm的早期类癌。在X线上结肠的损害可表现出4种类型：①肿块型：呈多个结节融合；②息肉型：充盈缺损样改变；③浸润型：肠段浸润狭窄；④肠梗阻型：钡剂通过受阻。

4.结肠镜检查：对于怀疑有结肠类癌的患者，应常规进行。结肠镜检查是目前对结肠内病变诊断最有效、最安全、最可靠的方法，绝大部分早期病变可经结肠镜检查发现。在结肠镜下，结肠类癌呈半球形无蒂息肉状向肠腔内隆起，壁僵硬，表面黏膜大部分光滑，灰白色，中央部常见畸形凹陷。其旁部分可有黏膜充血、水肿，浅糜烂或溃疡，易误诊为结肠癌。结肠镜不但能在直视下观察到病灶情况，还能取活检做病理学检查。

5.B超与CT扫描：对于了解病变的范围、浸润深度、有无转移以及估计手术范围有重要价值，但对类癌的定性诊断帮助不大。

6.生长抑素受体闪烁扫描：对于肿瘤直径＜1cm的类癌，X线造影、B超、CT等影像学检查常不易检出和定位。但用111In-DTPA-D-phe’I-奥曲肽闪烁扫描，可对80%～90%类癌病灶做出定位诊断。Kwekkeboom用奥曲肽扫描结合胸片、上腹部超声诊断类癌，发现联合方法的敏感性为87%。

五 诊断

结肠类癌早期无症状，随着肿瘤的进展，大部分都有不同程度的症状出现。但结肠类癌的临床表现缺乏特异性，与结肠腺癌较难鉴别，术前诊断较困难。临床上在诊断结肠疾病时，应考虑结肠类癌存在的可能性，并根据需要辅以X线钡剂造影检查、B超、结肠镜检查等以帮助诊断。

病理检查，是目前对类癌重要的诊断方法，根据肿瘤的组织学特点，一般不难做出诊断。

六 鉴别诊断

结肠类癌若有较大表面溃疡形成，此时不易与结肠癌区别。

七 治疗

主要治疗措施仍是外科手术治疗，还可经结肠镜治疗、化学药物治疗、放射治疗。

八 预后

1.膳食纤维不可少

患者应注意多吃些含膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等，这些含膳食纤维丰富的蔬菜，可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便中带走致癌及有毒物质。

如果发现结肠癌肿向肠腔内凸起，而使肠腔变窄时，就要控制膳食纤维的摄入，因为摄入过多的膳食纤维会造成肠梗阻。此时，应给予易消化、细软的半流质食品，如小米粥、浓藕粉汤、大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等，这些食品能够减少对肠道的刺激，较顺利的通过肠腔，防止肠梗阻的发生。

2.合理的脂肪摄入

高脂肪膳食（尤其是多不饱和脂肪酸）会促进肠道肿瘤的发生。虽然胆固醇本身并不致癌，但与胆石酸反应后便可产生促癌作用。所以，结肠肿瘤患者，不要吃过多的脂肪，每天脂肪提供的热量应占总热量的30%以下。此外，动、植物油比例要适当，在一天的膳食中，食物本身的油脂量，加上烹调中用油量，每日应控制在50克以下。有的人对于动物脂肪的控制很严格，经常以植物油为主，甚至不吃动物油，这样会造成体内过氧化物过多。所以，结肠癌患者术后应注意油脂的合理摄入。

3.选择合适的牛奶

牛奶中含有的维生素A、维生素C、钙等物质，具有抗癌作用。维生素A能使人体鳞状细胞癌及其他细胞癌消退，并刺激人体抗肿瘤的免疫系统；维生素C能抑制内源性亚硝胺的合成，并抑制致癌化合物对人体组织细胞的影响；钙能改变结肠黏膜的增殖，降低结肠癌的发生。但是，牛奶中所含的脂肪却具有致癌作用，全脂牛奶的脂肪含量为脱脂牛奶的4倍，故常喝脱脂牛奶可降低患口腔、结肠、膀胱、肺、乳腺、宫颈癌的危险性，从而预防癌症的发生。因此，术后的结肠癌患者更适于饮用脱脂牛奶。但对于正常人，适当饮用全脂牛奶对身体并无明显不良影响。