心房颤动经导管射频消融_Xin Fang Zhan Dong Jing Dao Guan She Pin Xiao Rong

一 概述

心房颤动，简称房颤，其导管消融治疗是近十余年来临床心脏电生理学领域最重要的进展之一。目前，房颤导管消融已成为和药物治疗并立的重要治疗方式。

二 适应证

1.持续性心房颤动复律后，在抗心律失常药物治疗下不能维持稳定的窦性心律，动态心电图检查发现有频发的房性期前收缩、短阵房性心动过速、心房扑动及其触发的心房颤动。

2.器质性心脏病已经得到良好的控制，但心房颤动仍然频发的阵发性心房颤动。

3.不伴有器质性心脏病的阵发性心房颤动，症状明显且抗心律失常药物治疗效果不佳，或出现严重的药物副作用者。

4.心脏超声左心房直径<50mm。

三 禁忌证

1.拟接受心脏外科手术者。

2.存在可纠正的病因：甲状腺功能亢进症、二尖瓣狭窄.

3.存在抗凝禁忌证。

4.肺切除术后或严重肺动脉高压。

5.存在左心耳血栓。

6.严重的基础心脏病或伴随疾病。

四 术前准备及手术方法

1.术前准备

（1）甲状腺功能、经胸心脏超声、动态心电图等术前常规检查。

（2）术前进行左心房的CT检查了解心房和肺静脉的结构。

（3）对于有血栓形成危险因素的患者和慢性房颤患者，为预防术中、术后出现脑卒中，要求术前使用华法林预防血栓至少1个月以上。

（4）经食管心脏超声了解左心耳有无血栓

（5）术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上，并停用抗血小板药物

2.手术方法

首先局部麻醉后分别穿刺颈内静脉(或者锁骨下静脉)放入冠状窦电极。再穿刺股静脉，进行房间隔穿刺，建立从股静脉到左心房的通道。射频消融的导管从这一通道进入左心房。随后构建三维左心房结构，分别标出左右、上下肺静脉开口的位置。然后根据三维影像进行单纯肺静脉隔离或者肺静脉隔离加线性隔离和碎裂电位消融等。

五 并发症

可能出现的并发症包括心包填塞、肺静脉狭窄、心房-食管瘘、脑卒中、外周动脉栓塞、膈神经损伤、穿刺部位血肿等。一些并发症可能危及生命，例如急性心包填塞和心房-食管瘘。

六 临床意义

房颤机制认识日趋深入，消融的方法日趋进步，成功率逐步提高，安全性越来越好。但是房颤发生、维持机制尚未完全弄清，各种消融方法均存在一定缺点，影响了消融成功率。