肘关节结核病灶清除术_Zhou Guan Jie Jie He Bing Zao Qing Chu Shu

一 概述

骨关节结核被认为是全身结核或结核性菌血症的局部表现。肘关节结核病灶清除术适用于肘关节早期全关节结核，关节软骨面破坏小于整个关节的1/2者；单纯肘关节滑膜结核等情况。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

臂丛神经阻滞麻醉。

2.术前准备

术前要纠正营养不良，保持血红蛋白在100g/L以上。

三 适应证

肘关节早期全关节结核，关节软骨面破坏小于整个关节的1/2者；单纯肘关节滑膜结核；15岁以下全关节结核；成人骨质破坏不严重的全关节结核。

四 禁忌证

高龄体弱，合并有心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①取上臂后正中切口，显露肱三头肌腱、肱骨内外髁、鹰嘴突和尺骨干。纵行切开深筋膜。②将三头肌腱呈舌状切开，将舌形三头肌腱腱膜瓣翻向肘关节远侧，纵行切开肱骨后侧骨膜，剥离至肱骨内、外髁上部。并完整地将附着于髁部的伸、屈肌总肌腱与两侧副韧带剥离，充分暴露肱骨下端。横行切开肘关节囊后侧，使肘关节脱位。③清除关节内结核肉芽组织及死骨块。切除前关节囊的病变组织，依次清除半月切迹、桡骨小头、鹰嘴窝及后关节囊等处的结核病变。④使肘关节复位。缝合三头肌挛缩，缝合。

六 术后并发症

肘关节功能僵硬。

七 术后护理

术后2周后拆线，3周后解除石膏托，改用三角巾悬吊前臂，逐渐开始练习肘关节伸屈和前臂旋转活动。

八 注意事项

在清除关节坏死软骨面时，要尽量避免损伤正常软骨面，以期多保留术后关节功能。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。