小儿胆道蛔虫症_Xiao Er Dan Dao Hui Chong Zheng

一 概述

胆道蛔虫症是蛔虫钻入胆道引起的疾病。胆道蛔虫症是人类尤其是儿童常见的寄生虫病。在农村及卫生条件较差的地区感染率较高。男性多于女性。肠蛔虫寄生于人体的小肠内，消耗人体的营养，并妨碍消化吸收功能，造成小儿营养不良、贫血、腹痛等症。

蛔虫习性喜钻孔和扭结成团，并能产生一种致肠痉挛的物质以及从肠内带来感染，由此可引起一系列外科并发症。如蛔虫性肠梗阻，肝脓肿，肠穿孔等。

二 病因

1.机体肠功能紊乱导致此症状发生，如发热、腹泻，肠腔内环境发生改变，促使蛔虫活动增强。

2.驱虫药不足，激惹蛔虫活动增强。药物或饮食改变了肠腔内酸碱度，蛔虫厌酸喜碱，低酸可促使蛔虫逆行向上，小儿肠道内常有蛔虫寄生，但一般不出现症状。

当饥饿，高热，胃肠道术后或服用驱虫药剂量不当后，改变了机体的正常环境，胃肠道功能紊乱，内在环境改变，加上蛔虫有钻孔的习性，蛔虫就可以窜到十二指肠，当胆道下端Oddi括约肌松弛，功能不全，胆道扩张，嗜碱性的蛔虫容易钻入胆道，蛔虫进入胆道后的机械性刺激使胆道口括约肌痉挛，也带来了胆道感染。

三 临床表现

本病发作突然，患儿感到上腹部剑突右下方有剧烈疼痛，使之屈膝弯背，手捧腹部，坐立不安，大汗淋漓，四肢冷厥。这种疼痛通常称“绞痛”。其发作是阵发性的，在两次发作期间，症状完全缓解。在剧烈绞痛发作时，自觉有物向上“钻顶”，这是胆道蛔虫病的特有症状。此外，常伴有恶心、呕吐，呕吐物多为胆汁，有时可吐出蛔虫。

检查时可发现绞痛与上腹部体征不成正比：即绞痛发作时，腹部柔软，无肌紧张及反跳痛，只剑突下有压痛。如出现发热、寒战、黄疸及腹肌紧张时，可能有继发胆道感染、肝脓肿合并症。

四 检查

1.B型超声波

波型反射有与胆总管平行的蛔虫阴影。

2.X线检查

静脉胆道造影。根据造影剂显示能见到与总胆管平行的蛔虫虫体。

3.实验室检查

大便能找到虫卵，血红蛋白偏低。

五 诊断

1.临床特点：有便虫或吐虫史，有服驱虫药史，阵发性剧烈上腹疼痛及剑突右侧压痛点。

2.实验室检查和辅助检查：做十二指肠引流，引流液可有蛔虫卵，根据以上可做出诊断。

六 治疗

1.服驱虫净或驱蛔灵、肠虫清。

2.服阿司匹林（如有溃疡病者慎用或不用）。

3.可选用杜冷丁、氯丙嗪、阿托品肌肉注射以解痉止痛。

4.控制胆道感染：常用抗生素为青霉素或链霉素。

5.手术治疗：有下列情况之一者，应考虑手术治疗，切开胆总管取虫。

（1）有严重并发症如急性胆道感染、肝脓肿，胆道内出血，坏死性急性胰腺炎等。

（2）内科治疗无效或虽然症状消失，但在短期内仍多次复发者。

七 预防

1.饭前便后洗手，不吃不洁的水果蔬菜，避免蛔虫感染。

2.口服驱虫药时，一定根据年龄和体重计算好用药量（肠虫清除外）。