胆道探查术_Dan Dao Tan Cha Shu

一 概述

胆总管手术是既涉及胆管下段病变，Oddi括约肌及胰腺病变，又涉及肝门胆管、肝内胆管病变的诊断及治疗性手术。因此做好胆道探查手术除直接明确胆总管自身病变外，尚须探查了解肝门及肝内胆管、肝脏有无病变，胆管下端及其相关的脏器病变的性质，对确立合理的手术方式和取得满意的手术效果均至关重要。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）详细了解病史。

（2）术前检测心、肺、肝及肾功能，查血电解质、血糖、血脂、血胆固醇等。

（3）积极进行全身支持疗法、保肝疗法及纠正出血倾向的治疗。

（4）术前酌情选用影像诊断检查。

（5）有肠蛔虫者术前应进行驱蛔治疗。

（6）放置胃肠减压管。

三 适应证

胆总管结石、胆源性胰腺炎、原发性胆管结石、肝内胆管结石、胆管癌、胆管良性狭窄等。

四 禁忌证

1．胆管下端结石嵌顿、狭窄或怀疑壶腹周围癌；

2．伴有肝门胆管狭窄的肝内外胆管结石；

3．需行肝切除、胆管成形、胆肠吻合的肝内外胆管结石；

4．胆道术后或多次上腹部手术导致腹腔广泛粘连。

五 手术步骤

1.手术大体步骤

①多选用右侧肋缘下斜切口，可向内外侧延伸。

②肝脏的探查。

③肝外胆道的探查。

④术中胆道造影。常用者有4种，即经皮肤肝穿刺胆道造影术；胆囊切除术后，经胆囊管胆道造影术；经胆管穿刺胆道造影术；术中经T形管胆道造影术。

六 术后并发症

出血、胆管损伤、胆瘘、胆管出血、胆管狭窄、感染等。

七 术后护理

观察生命体征，意识状态；观察记录有无出血和胆汁渗出，包括量、速度、有无休克征象；观察黄疸程度和消退情况。术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭味、脓絮等，必要时可作胆汁镜检和培养。术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。术后10日，可经T形管作胆道逆行造影检查。如无特殊，夹管1～2日，无特殊反应时即可拔管。

八 注意事项

术前注意：不主张常规用经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）来减轻黄疸，只要病人全身情况尚可承受手术，在进行充分的术前准备后进行手术为宜。胆管下端梗阻若能成功地施行鼻胆管术或内置管引流者，因其引流效果较好，并发症率较低，则可以在手术前使用。

九 术后饮食

一般胆道手术病人于术后24～48小时肠功能恢复后，可进食少量清淡流质饮食，以后根据病人腹部情况及手术种类而逐步恢复正常饮食。