胆囊切除术_Dan Nang Qie Chu Shu

一 概述

胆囊切除术是胆道外科最常见的手术。自1882年Lengenbuch行首例胆囊切除术以来，迄今已一百多年的历史。大多数情况下手术比较规范，手术后远期效果也较满意。适用于各种急、慢性胆囊炎、有症状的胆囊结石、胆囊隆起性病变等。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）详细询问病史和系统的体格检查。

（2）实验室检查和心、肺、肝、肾等重要脏器功能的评估。

（3）检阅各项影像诊断资料以明确病变部位、性质、范围，为手术方案的设计提供依据。

（4）预防性抗生素的应用。

（5）伴随疾病的对症处理。

三 适应证

急性胆囊炎；有症状的慢性胆囊炎和胆囊结石；胆囊息肉或胆囊癌；胆囊内、外瘘；胆囊外伤性破裂。

四 禁忌证

梗阻性黄疸病因未明确；脏器功能不全不能耐受手术者；有右上腹部慢性疼痛，但B超和胆囊造影未发现胆囊异常者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①右侧肋缘下斜切口或右侧经腹直肌切口。②探查。③切除胆囊有两种方法，即顺行性切除法，是由胆囊管开始，由下向上剥离胆囊；逆行性切除法，如胆囊颈部粘连较重，周围结构不清，则从胆囊底部先将胆囊由胆囊床剥除后，再处理胆囊管。④关闭腹腔。

六 术后并发症

近期并发症主要是术后出血，胆漏胆汁性腹膜炎，肝下积液或膈下脓肿，术后黄疸，术后胰腺炎，胆总管残留结石，胃肠瘘等。远期并发症包括胆管狭窄，胆总管再发结石，胆道出血，胆囊切除术后综合征，胆囊管残留过长综合征，结肠癌发生率增高等。

七 术后护理

1.术后平卧，无休克者次日改半坐位。

2.腹胀、呕吐不严重，术后次日可开始进不胀气流质饮食，并逐步增加饮食量。有严重腹胀肠麻痹者，术后继续禁食1～2日，必要时作胃肠减压。禁食期间应静脉输液。

3.继续应用抗生素。

4.有黄疸者，继续用保肝药物。

5.引流一般于术后2～3日拔除。

八 注意事项

1.选择易消化的食物。

2.要保持乐观的生活态度，避免焦虑、忧郁等不良情绪。术后两三个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。

3.定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就诊。

九 术后饮食

胆囊术后早期宜采用低脂肪、低胆固醇、含充足的优质蛋白、维生素和微量元素的饮食，并至少维持2周。术后脂肪摄入量不超过每日30g，胆固醇摄入量不高于每日300mg，每日能量摄入以20～25kcal/kg为宜。膳食纤维应选择来自果胶、藻胶、豆胶的可溶性纤维，并保证足量饮水。饮食应采用清炖、清蒸等方法制备的少渣软饭，避免油炸和油煎也很重要。