胆囊造口术_Dan Nang Zao Kou Shu

一 概述

对一些危重急症病例，由于发病时间久或全身情况差无法完成胆囊切除而病情又不允许继续非手术治疗时，胆囊造口术为有价值的治疗方法，它可使病人安全渡过危险阶段，为二期根治手术创造条件。

二 麻醉方式及术前准备

    1.麻醉方式

    全麻或局麻。

    2.术前准备

    （1）胃肠减压。

    （2）抗感染。

    （3）有黄疸病人肌注或静点维生素K1。

    （4）有伴随病的患者对症处理。

三 适应证

1.难以耐受胆囊切除术者。

2.炎症水肿明显或胆囊三角解剖不清，难以行胆囊切除术者。

3.梗阻性黄疸术前减黄。

四 禁忌证

严重的心、肝、肾或肺功能不全，或处于严重的中毒性休克状态，估计胆囊造口术过程中极可能发生意外者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①右肋下斜切口。②行局部探查，以免引起腹腔污染。③分离所有粘连并吸净腹腔渗液后保护切口。④显露胆囊底，切开胆囊底。⑤取石钳伸入胆囊内取石。⑥置入蘑菇头导管。⑦经导管注入盐水冲洗，观察胆囊管是否通畅以及有无导管旁渗漏现象。⑧胆囊下方常规放置烟卷及乳胶管引流。腹壁切口缝合完毕后再将导管缝扎固定在皮肤上以防脱落。

六 术后并发症

胆瘘，腹腔感染。

七 术后护理

1.禁食，输液，注意保持水与电解质平衡。

2.继续应用抗菌药物。

3.保持胆囊造口管通畅。导管应妥善固定以防滑脱。

八 注意事项

1.胆囊造口应选在胆囊底部，与肝脏距离合适。

2.分离胆囊时勿撕破，这类胆囊炎症重，胆囊壁十分脆弱，取石应轻柔，勿将胆囊黏膜夹破以免引起出血。

3.缝合荷包大小要适中、结扎要牢固。

九 术后饮食

术后应禁食，输液，保持水与电解质平衡。待胃肠道功能恢复后，可进低脂半流食，渐过渡至低脂普食。