湿疣_Shi You

一 概述

湿疣（condyloma）也叫尖锐湿疣，又称之为生殖器疣、尖锐疣、性病疣。是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播疾病。主要类型为HPV6、11、16、18型等， HPV16和18型长期感染可能与女性宫颈癌的发生有关。已知的人类乳突病毒有100多种基因型，其中有30余种会感染人类生殖器官的皮肤及黏膜，造成各种疾病。很多人因对尖锐湿疣的症状不了解而延误了疾病的最佳治疗时期。

二 病因

由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播疾病。主要类型为HPV、6、11、16、18型等。

三 诊断要点

1.临床特点

好发于外生殖器、肛门以及包皮系带、会阴、阴蒂、宫颈、阴道等处，亦有尿道口、直肠、口腔以及一些少见部位受累的报告。本病基本的损害为淡红、灰白色或淡褐色的柔软的增生物，少数皮损表面角化较明显。病损大小不一，单个或群集分布，表面分叶或呈棘刺状，湿润，基底较窄或有蒂。阴茎体部可见基底不窄的“无蒂疣”，阴道损害可为扁平疣状。因皮损排列分布的不同，外观上常表现为颗粒状、线状、重叠状、乳头瘤伏、鸡冠状、菜花状、蕈状等不同形态。有报告，由于发现巨大型湿疣伴有其下方组织的破环．故称之为“疣状癌”，认为系一低分化的鳞癌。尖锐湿疣常无自觉症状，易擦之糜烂出且．有的病人有疼痛及瘙痒。若继发感染，分泌物增多或清洗不够，可伴恶臭。在妊娠期异常分泌物增多或伴有其他炎症时，可促使疣体增殖。有的损害在妊娠末期或分娩后可自然缩小以至消退。

2.组织病理

损害呈乳头瘤样增生，棘层肥厚，棘细胞上层及颗粒层内可见空泡化细胞，真皮乳头血管扩张，血管周围少许以淋巴细胞为主的浸润。

四 鉴别诊断

1.绒毛状小阴唇

又名假性湿疣，好发于年轻女性的小阴唇内侧、阴道前庭和尿道口周围，呈对称密集分布的直径1～2mm白色或淡红色小丘疹，表面光滑，有些可呈绒毛状、鱼子状或息肉状。无明显自觉症状，偶有瘙痒。醋酸白试验阴性。　

2.珍珠状阴茎丘疹

皮疹位于龟头的冠状沟缘部位，可见珍珠状、圆锥状或不规则形的白色、黄白色或肤色丘疹，可为半透明，表面光滑，质较硬，丘疹间彼此互不融合，沿冠状沟规则地排列成一至数行。醋酸白试验阴性。

3.皮脂腺异位症

龟头、包皮内或小阴唇等部位可见粟粒大小、孤立而稍隆起、成群或成片的黄白色或淡黄色丘疹，无自觉症状。组织学特征为每个丘疹均由一组小的成熟的皮脂腺小叶组成，小叶包绕皮脂腺导管。醋酸白试验阴性。

4.阴茎系带瘤

为对称发生于阴茎系带两旁的白色或黄白色的粟粒大小的丘疹，单个或数枚，质软，表面光滑，互不融合。根据病史以及醋酸白试验阴性可与尖锐湿疣鉴别。　

5.光泽苔癣

为发生于阴茎干部位的、发亮的多角形或圆形的平顶丘疹，针尖至粟粒大小，可密集分布但互不融合。其病理学改变具有特征性。

6.扁平湿疣 

属二期梅毒疹，为发生于生殖器部位的丘疹或斑块，表面扁平而潮湿，也可呈颗粒状或菜花状，暗视野检查可查到梅毒螺旋体，梅毒血清学反应阳性。

7.鲍温样丘疹病 

皮损为灰褐色或红褐色扁平丘疹，大多为多发，呈圆形或不规则形，丘疹表面可呈天鹅绒样外观，或轻度角化呈疣状。男性多好发于阴茎、阴囊和龟头，女性好发于小阴唇及肛周。一般无自觉症状。组织病理学检查有助于鉴别。

8.汗管瘤 

表现为小而硬固的肤色或棕褐色丘疹，直径约数毫米，多发，通常无自觉症状。组织病理学检查可确诊。

9.生殖器鳞状细胞癌 

多见于40岁以上者，损害为肿块或斑块，浸润明显，质坚硬，易出血，常形成溃疡，组织病理学检查可确诊。

五 检查

1.视诊见典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。

2.醋酸白试验阳性，活体检测可见类似糜烂图样，中间鲜红至褐色，四周色泽逐渐减淡。

3.核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列，PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带。

4.皮损活检，组织病理学上有HPV感染的特征性凹空细胞的特点。

5.必要时在皮损活检中用抗原或核酸检测显示有HPV病毒。常见的是HPV6、11型，少见为HPV16、18型。

六 治疗原则

去除疣体，减少或预防复发。治疗以外用药物和物理治疗为主。

注意患者是否同时有淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、霉菌等病原体感染，如有，应同时治疗。

患者配偶与性伴若有尖锐湿疣或其他性病，应同时治疗。治疗期间避免性生活。