胆总管囊肿空肠吻合术_Dan Zong Guan Nang Zhong Kong Chang Wen He Shu

一 概述

胆总管囊肿空肠吻合术原是治疗成人型胆总管囊肿的常用手术方法，但由于内引流术并未根除此病的病理基础，反而加重胆道的炎症和感染，加以晚期的吻合口狭窄和再次手术率高，特别是囊肿的恶性变的发生率高，因而当前的趋向是更多地采用囊肿切除术而尽量避免用囊肿空肠吻合术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉或硬膜外麻醉。

2.术前准备

（1）详细询问病史。

（2）应有详细的影像诊断资料。

（3）术前1-3天应用预防性抗生素。

（4）全面系统的体格检查。

三 适应证

1.成人胆总管囊肿因技术上原因不能施行囊肿切除术者。

2.病人情况难以承受囊肿切除复杂手术者。

四 禁忌证

1.胆总管囊肿在可能条件下应做囊肿切除手术。

2.囊肿壁活检有恶变的可疑者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①一般用右肋缘下斜切口或右上腹部直切口。②在囊肿的低位横向切开囊壁。③囊肿内探查。④提起横结肠，找出上端空肠，按Roux-en-Y空肠的要求准备肠襻。⑤用空肠与囊肿的侧-侧吻合。若条件许可，可做胆囊切除，因囊肿空肠吻合术后，胆囊已失去其生理功能。肝下区放置腹腔引流。

六 术后并发症

术后吻合口狭窄，结石复发，腹腔内出血，感染等。

七 术后护理

1.持续胃肠减压，静脉输液，维持水电解质平衡，少量多次输血及血浆，以促进吻合口愈合。

2.继续应用保肝药物及注射维生素K。

3.应用抗生素预防感染。

八 注意事项

空肠断端对囊肿的端-侧吻合，虽然可以稍微省略一些步骤，但此种吻合法往往不能充分引流囊肿，并发症较多，常在后期有囊肿内结石形成和吻合口狭窄，一般宜避免使用。

九 术后饮食

一般术后2天拔除胃肠减压管，首先给予饮水，如饮水无异常可进食流食或奶。术后开始进食时应少量进食，逐渐增加进食量，至术后5天基本可正常饮食。进食应以营养丰富、纤维素丰富的食物为主，避免便秘发生。