胆总管囊肿切除术_Dan Zong Guan Nang Zhong Qie Chu Shu
一 概述
胆总管囊肿，目前已统称为胆管扩张症，是儿童胆道系统多见的先天性畸形。扩张的胆管呈球形、梭形，可以累及肝总管，甚至肝内胆管。通过囊肿切除（或内囊）将肝总管与肠管进行吻合，使胆汁引流至肠道内，为胆总管囊肿最基本的根治性手术方式。
二 麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
全身麻醉或硬膜外麻醉。
2.术前准备
（1）详细询问病史。
（2）应有详细的影像诊断资料。
（3）术前1-3天应用预防性抗生素。
（4）全面系统的体格检查。
（5）纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。
（6）影像学诊断了解囊肿的类型，特别是有无合并肝内胆管囊肿等肝内病变。
（7）应用维生素K。
三 适应证
1.胆总管囊肿第Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型，病人情况能承受较复杂的手术者。
2.成年人胆总管囊肿。
四 禁忌证
1.难于耐受复杂手术。
2.难于施行一期手术。
3.由于技术上的原因不适宜做复杂的囊肿切除术。
五 手术步骤
手术大体步骤：①一般采用右侧腹直肌切口。②分离显露胆总管囊肿。③若曾行内引流，应将原吻合口拆除，送囊壁病理切片检查。④切除囊肿同时切除胆囊。⑤按Roux-en-Y胆总空肠吻合的方法游离一空肠袢，与肝总管做端-侧吻合。⑥缝合关闭系膜间的空隙,肝下区放置腹腔引流。
六 术后并发症
1.早期术后并发症可能有腹腔内出血，急性胰腺炎，胆、胰汁漏，急性胆管炎。
2.晚期时主要是吻合口狭窄、肝胆管感染、结石形成等。
七 术后护理
1.密切注意生命体征。
2.持续胃肠减压至肠功能恢复。
3.注意腹腔引流液的性质。
4.术后血、尿淀粉酶检查。
5.全身应用抗生素。
6.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、肾功能。
7.注意内出血。
8.预防应激性溃疡。
八 注意事项
胆总管囊肿切除术的要点是避免发生副损伤，囊肿切除的上极必须注意留有余地，当胆总管囊肿合并有肝内胆管囊肿（往往是左侧）时，可以考虑同时做肝叶切除，若肝内囊肿未加处理，单纯做肝外囊肿切除和胆肠吻合术时，手术后往往并发肝内感染，需行再次手术处理。
九 术后饮食
一般术后2天拔除胃肠减压管，首先给予饮水，如饮水无异常可进食流食或奶。进食过早或过多都会引起腹胀、甚至呕吐等症状。所以，术后开始进食时应少量进食，逐渐增加进食量，至术后5天基本可正常饮食。
