胆总管囊肿十二指肠吻合术_Dan Zong Guan Nang Zhong Shi Er Zhi Chang Wen He Shu

一 概述

胆总管囊肿十二指肠吻合术用于胆总管囊肿手术治疗。胆总管囊肿，目前已统称为胆管扩张症，是儿童胆道系统多见的先天性畸形。部分病儿一般情况甚差，不能耐受囊肿切除手术时，可以暂时采取囊肿肠吻合术，待病儿情况改善后再进行根治性手术。但必须明确指出姑息性囊肠吻合术仅仅是根治性手术的预备手术，切不可将囊肠吻合术作为该病的主要治疗手术。否则残余囊肿有恶性变可能。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉或硬膜外麻醉。

2.术前准备

（1）术前应有关于囊肿类型的鉴别诊断资料，成年病人应行ERCP检查，以了解胰胆管汇合部的情况。

（2）应有详细的B型超声和CT或MRI扫描检查。

（3）排泄性胆道造影以了解胆道引流的情况。

（4）钡剂胃肠道造影常是必需的。

（5）心、肺、肝、肾等重要脏器功能的评估。

（6）重新系统地检阅各项影像诊断资料以明确病变部位、性质、范围，为手术方案的设计提供依据。

（7）预防性抗生素的应用。

三 适应证

1.婴儿期巨大胆总管囊肿作为过渡性手术。

2.缺乏施行切除术必要的技术条件或病儿不能承受更大的手术者。

四 禁忌证

1.一般情况良好，能承受较复杂的手术者。

2.囊肿合并急性化脓性胆管炎或囊肿穿破者应首先行囊肿引流术。

五 手术步骤

手术大体步骤：①右侧肋缘下斜切口或上腹部横切口。②可首先将囊肿内容部分抽除，胆汁送细菌培养和淀粉酶测定。③在十二指肠上缘囊肿的低位部切开囊壁。④检查囊肿下端的狭窄部，注意有无可见的胰管开口。⑤纵行切开十二指肠，囊肿与十二指肠吻合做两层的间断缝合。⑥分层缝合腹壁切口。腹腔引流另做戳口引出。

六 术后并发症

1.吻合口漏形成十二指肠瘘。

2.上行性胆道感染。

3.后期吻合口狭窄或闭塞及感染性并发症。

七 术后护理

1.胃肠减压至胃肠功能恢复。

2.注意腹腔引流液的量及性质。

3.继续应用抗菌药物。

八 注意事项

囊肿肠吻合成败的关键是吻合口要足够大，吻合术后因囊肿会缩小，吻合口也会随之缩小，如术中吻合口不够大，引流不畅时，囊内仍潴留胆汁，会造成感染，甚至可引起化脓性炎症及穿孔。

九 术后饮食

术后禁食、胃肠减压、静脉补液。一般术后2天拔除胃肠减压管，首先给予饮水，如饮水无异常可进食流食或奶。术后开始进食时应少量进食，逐渐增加进食量，至术后5天基本可正常饮食。进食应以营养丰富、纤维素丰富的食物为主，避免便秘发生。