严重马蹄内翻足的四维相矫治术_Yan Zhong Ma Ti Nei Fan Zu De Si Wei Xiang Jiao Zhi Shu

一 概述

先天性马蹄内翻足是儿童足部最常见的畸形。严重马蹄足内翻的四维相矫治用于先天性马蹄内翻足的手术治疗。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或基础加硬膜外麻醉。

2.术前准备

术前全面检查和清洁皮肤，制定矫正方案。

三 适应证

僵硬型马蹄内翻足以及畸形较重者；神经、肌肉功能丧失平衡的病儿，其他方法不能保持矫正位置者；曾行关节融合术或有骨不连者。

四 禁忌证

马蹄内翻足畸形较轻而柔软者；年龄较小，未经过正规的保守治疗者；骨质疏松较严重者；全身情况不良或手术区域条件不适宜手术者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①安装外固定装置：小腿部件的安装：在小腿中份相距4～6cm的两个平面，分别钻入两组交叉克氏针，克氏针垂直于小腿长轴，一枚克氏针同时贯穿胫、腓骨，另一枚贯穿胫骨；将克氏针分别固定在全环部件上，并将全环用连杆连接固定成为一个整体；足跟部件的安装：在垂直于跟骨矢状面的平面上，靠近跟骨结节的部位经皮钻入两枚交叉克氏针，将两枚克氏针的内外侧端分别固定在一个半环部件上；前足部件的安装：在第1～5跖骨近侧和远侧两个平面分别经皮钻入两枚克氏针，贯穿第1～5跖骨，分别固定在两个半环部件上，并将两个半环用连杆连接固定成为一个整体。②非截骨术矫正：安装外固定装置术后5～7天后，患肢肿痛缓解后，开始调整外固定装置的各部件。以每天1mm的速率，分为每次0.25mm的4个增量，依次纠正马蹄内翻足畸形的跖屈、内翻及前足内收各畸形因素。或“V”形截骨术：截骨部位一是在距下关节后方穿越跟骨体部；二是经由跗骨窦穿越距骨颈部和跟骨前部。矫正其内翻、外翻、内收、旋后和旋前畸形。

六 术后并发症

关节软骨和骺板损伤。

七 术后护理

术后定期检查克氏针的固定情况、矫正方案的执行情况及各个铰链式连接部件的转动情况；随着畸形被矫正，足趾屈曲挛缩加重，应注意足趾的被动按摩，并结合适当的支具，屈曲挛缩可以得到纠正。

八 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。