外侧入路踝关节融合术_Wai Ce Ru Lu Huai Guan Jie Rong He Shu

一 概述

外侧入路踝关节融合术适用于踝关节结核、外伤性踝部粉碎型骨折关节面破坏、缺损，陈旧性骨折脱位，关节不能重建者等等，切口显露较前路充分，病灶清除彻底，融合固定较为牢靠。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

腰麻或硬膜外麻醉。

2.术前准备

腰麻或硬膜外麻醉。

三 适应证

外伤性踝部粉碎型骨折关节面破坏、缺损，陈旧性骨折脱位，关节不能重建者；关节结核骨关节破坏；马蹄足畸形，成年期已有骨骼发育变形，软组织手术不能纠正；小腿肌肉缺血性挛缩，关节僵硬伴跖屈畸形；脊髓灰质炎后遗症，软组织手术不能矫正足部畸形等。

四 禁忌证

14岁以下足未发育成熟的儿童；下肢足底感觉障碍及有神经营养异常者；严重足内翻畸形。

五 手术步骤

手术大体步骤：①切口自腓骨下段沿腓骨后缘弧形绕过外踝，延伸到骰骨前缘。②牵开腓骨肌腱，切开骨膜，骨膜下剥离腓骨至外踝，在切口近端切断腓骨，向远端翻转显露关节。③纵行切开胫骨骨膜，剥离胫骨外侧面。将踝前伸肌腱和血管牵开，切除前方的滑膜或结核组织，再切除后方滑膜，将足内翻，显露踝关节，清除关节内病灶。切除胫骨和距骨的关节软骨面，将腓骨胫侧面皮质凿成粗面，在胫骨腓侧面凿一骨槽，把腓骨嵌在槽内。④夹住胫腓骨，自踝和足底上下加压，达到胫距、距腓和胫腓各松质骨面紧密接触，用螺丝钉将腓骨固定在胫骨和距骨上。⑤把切除的距骨咬成碎块，充填在间隙中，分层缝合伤口，行长腿石膏管形外固定。

六 术后并发症

足部畸形加重。

七 术后护理

术后长腿管形石膏固定，疼痛反应消失，即可拄拐下地走路，2周石膏开窗拆线，通常固定4个月。经X线摄片检查骨愈合后，去除固定，行足部功能锻炼。

八 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。