小儿手术麻醉_Zheng Xing Shou Shu Ma Zui

一 概述

小儿是一个特殊的人群，从新生儿（1个月以内）、婴儿（1岁以内）、幼儿（1～3岁）到儿童（3～12岁）都有可能需要手术。但由于小儿在各个不同的发育阶段各种生理功能都发生迅速而急剧的变化，与成人的差别很大，有其非常明显的特殊性。因此熟悉和掌握与麻醉相关的小儿解剖、生理、药理等特点，并应用合适的麻醉方法和监测设备，才能使小儿安全渡过麻醉和手术期，并在术后顺利恢复。

二 麻醉前准备

1.做好患儿及其家属的沟通工作，建立起相互间的信任，为相互间的配合打下基础。

2.术前需要禁食。但考虑到较长时间的禁食可能会引起脱水和低血糖，目前认为术前6小时应禁食固体食物及牛奶，术前4小时应停止母乳哺育，术前2～3小时应禁水。3～6个月以上的小儿可以给予适当的镇静药。大多数患儿需要足量的抗胆碱药物，以减少气道分泌物。 

三 麻醉方法

1.基础麻醉

使患儿处于浅睡眠状态。主要用于不合作小儿或为全身麻醉、局部麻醉、神经阻滞建立良好基础。术前有呼吸道梗阻或抑制、饱胃、肠梗阻者慎用基础麻醉。

2.静脉全麻

适用于非俯卧位的短小手术、诊断性检查。由于不行气管插管，所以必须保持呼吸道通畅，以免发生缺氧等情况。

3.全身麻醉

气管插管全麻是常用的麻醉方式，优点是能够保证患儿术中呼吸道通畅和麻醉医生对其重要脏器的调控，也便于手术者的操作。但有可能对咽喉部造成一定的损伤。

4.椎管内麻醉

对于能够很好进行配合的大龄儿童，如果能够满足手术需要，也可以选择椎管内麻醉。

四 麻醉风险

新生儿及婴幼儿中枢神经系统发育不完善，麻醉中易发生心率变化，对呼吸抑制药耐受性差。新生儿体温调节功能差，易引起体温上升或下降，使麻醉后清醒延迟。

五 苏醒期注意事项

全麻苏醒期常出现躁动、意识不清、幻觉等表现，加强这一阶段的观察与护理，可以降低麻醉及手术相关并发症的发生率和病死率。