经阴道膀胱阴道瘘修补术_Jing Yin Dao Bang Guang Yin Dao Lou Xiu Bu Shu

一 概述

经阴道膀胱阴道瘘修补术用于膀胱阴道瘘的修补。经临床实践证明，经阴道修补膀胱阴道瘘欲取得成功，其关键步骤是瘘孔周围组织游离应充分，缝合时无张力，吻合口组织健康血运良好，吻合严密适宜等。经阴道手术，在膀胱外操作，具有出血少，相对时间短，对全身干扰少，术后并发症少等优点。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

鞍麻或硬膜外麻醉。

2.术前准备

（1）对患者全身和瘘的局部详细检查。

（2）处理外阴部大腿内侧皮炎。

（3）合并膀胱炎者，术前应选择有效抗生素控制感染。

（4）应用激素减轻局部炎症反应，缩小瘘孔并软化瘢痕。

（5）老年或闭经患者宜给雌激素。

（6）术前两天进少渣饮食。

（7）术前晚及当日清晨给予灌肠。

三 适应证

除有禁忌证的患者，均可经阴道途径进行修补手术。

四 禁忌证

阴道瘢痕过多、阴道高度狭窄或瘘孔位置较高而瘘孔经阴道难以显露者。

五 手术步骤

手术大体步骤：取俯卧蛙泳式位；显露瘘孔；向心分离阴道黏膜；翻转缝合游离的阴道黏膜；缝合阴道黏膜；辅助填补加固手术；膀胱内放置持续导尿管。

六 术后护理

1.尿液引流必须保持通畅无阻。

2.应用抗生素预防感染。

3.保持外阴清洁。

4.已绝经者术后继续使用雌激素一个月。

七 注意事项

术后3个月内禁止性生活及阴道检查。日后怀孕应提前入院，并施行剖宫产。

八 术后饮食

术后每日进液量不少于3000ml，可进食后多饮水，使尿液增多而起到自然冲洗膀胱的作用。术后给流质及无渣半流质饮食3～5天。