小儿腹胀_Xiao Er Fu Zhang

一 概述

小儿腹胀（infantile abdominal distention）即小儿腹部胀满，可由于肠腔、腹腔内积气、积液、腹内巨大肿物或肝脾肿大引起，小儿腹胀以气胀最为多见。

二 病因

一般肠道内气体主要来源于咽下的气体及消化道内产生的气体（特别是细菌发酵产气），肠道内液体的来源有唾液、胃液、胆汁、胰液、小肠液等。健康人这些液体和气体经过正常消化过程均能重吸收或部分排出。

引起腹胀的病因大致可分为以下7种：

1.胃肠道疾病

（1）器质性疾病  常见于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、胃扩张及幽门梗阻，消化道感染性疾病、坏死性小肠结肠炎、食物过敏、肠穿孔、肠狭窄、肠梗阻及先天性巨结肠等。

（2）消化道动力性疾病  如胃食管反流病、幽门痉挛、吞气症、便秘等。

2.肝、胆与胰腺疾病

如急、慢性肝炎，肝硬化，肝脾肿大，慢性胆囊炎，胆石症及胰腺炎等。

3.腹膜疾病

常见于急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。

4.心血管疾病

常见于心力衰竭、肠系膜动脉硬化症、肠系膜动脉梗死等。心绞痛和心律失常亦可反射性地引起腹胀。

5.急性感染性疾病

如败血症、重症肺炎及伤寒等。

6.中枢神经系统疾病

如中枢神经系统占位、出血、脑血管病变等疾病均可引起精神、食欲改变而缺乏其他神经系统症状体征。

7.其他

可见于慢性肾功能不全、电解质紊乱及酸碱代谢紊乱、吸收不良综合征、脊髓病变、药物反应、慢性盆腔炎、附件炎、腹腔肿瘤、肠道肿瘤、肠结核、腹腔结核、结缔组织疾病、甲状腺功能减低、神经性厌食症及各种原因所致的腹水等。

三 临床表现

腹胀是一种临床症状，在正常情况下，2岁以上小儿与成人一样，除胃与结肠外，小肠内均无气体，新生儿小肠内正常均应充气，无积气则多为病理现象。特别是饱食后全腹膨胀，常高出剑突，饥饿时则腹部空瘪，如果持续膨胀不瘪，并有张力则可认为是腹胀。

患儿多有急或慢性病容，腹部隆起高出于胸部，严重的腹胀可影响呼吸，不能平卧。

腹部检查：轻叩腹部，鼓音为气，实音为实性肿物，实音同时有传导性震颤为积液，腹部听诊机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。

气胀也有两种情况，一般是胃肠胀气，但也有少数是气腹，这两种情况，除通过腹部立位X线检查膈下积气外，临床上腹部轻浅的拍诊可感到气腹较空软，而肠内胀气可摸到肠形。大孩子可依靠左侧卧位，叩诊肝浊音界来鉴别，气腹时肝浊音界消失。

四 检查

1.常规放射科检查

（1）腹部平片  由于正常新生儿及小婴儿腹部存在着生理积气，无论气体增多或减少均提示可能存在病变，所以小儿腹部平片的诊断价值远远大于成人。并且年龄越小所能提供的信息越多。除提示不同部位的肠梗阻外，还可能提示腹部占位性病变的大小和位置。腹部平片还易于显示胎粪性腹膜炎及神经母细胞瘤不同特点的钙化及畸胎瘤的骨骼影而提示诊断。腹部平片应作为气腹诊断的首选检查项目。

（2）消化道造影  ①钡餐  对诊断先天性肥厚性幽门狭窄及十二指肠梗阻有很大帮助，但除慢性不全性肠梗阻有时可通过钡餐确定梗阻位置外，一般低位肠梗阻不做钡餐。有时通过钡餐来确定腹腔内占位性病变的大小和位置。②钡灌肠  怀疑结肠病变时常需做钡灌肠检查，如根据患儿结肠的痉挛、移行和扩张段诊断先天性巨结肠，根据“胎儿型结肠”诊断肠闭锁。

对肠梗阻患儿可通过钡灌肠观察结肠有无气体而确定梗阻是否为完全性。盆腔肿物及直肠病变也可能通过钡灌肠确诊。

（3）泌尿系造影  ①静脉肾盂造影（IVP）  常用来诊断泌尿系统先天性畸形或肿瘤，如肾积水和肾母细胞瘤的诊断。IVP还可提示肾脏的分泌功能。当怀疑其他腹膜后肿物时也常通过IVP检查发现肾脏或输尿管受压移位而提示诊断。②逆行膀胱造影  对于诊断尿道瓣膜、输尿管口囊肿和膀胱肿瘤意义最大。

2.CT检查

随着医疗仪器设备的更新，应用日益广泛，它对因腹部肿物或肿瘤引起的腹胀有时具有诊断意义。通过本项检查不仅可测量肿物的大小，还可确定肿物为实性、囊性，确定囊壁的厚度及囊内容物大概性状。CT检查还常可提示肿物来源于某脏器或显示其与周围脏器的关系。但CT检查为静态图像，对于功能方面的显示常不如B超。此项检查价格也偏高，一些中、小医疗单位还难以装备，应用受到一定限制。此外，CT检查在儿科应用时间还短，诊断经验与资料积累还不足，确定诊断时应密切结合临床。

3.B超检查

B超检查易于显示软组织（如肝、脾），液体（包括腹水）及肾积水、胆总管囊肿等囊性病变。彩色多普勒可显示脏器血液供应和脉管系统形态，并可提示血流方向及速度，与CT相比有独到之处。本项检查为无创性，可以动态观察或多次重复检查，且相对价廉。B超检查目前已经取代了部分常规的放射科检查，如对于部分先天性肥厚性幽门狭窄的诊断、后尿道瓣膜的定位及肾积水的诊断等。B超检查也逐渐在急腹症领域开展，如肠套叠与急性阑尾炎的诊断。当然，对于任何影像学检查结果都应该密切结合临床，并相互印证才能不断提高诊断符合率及应用价值。

五 诊断

1.望诊：为腹胀患儿临床体格检查首先和重要的步骤。

(1)腹胀范围：需要确定是全腹胀、中腹胀、下腹胀，偏左或偏右侧的腹胀，还是局限于某一区域的腹胀。

(2)腹胀程度：应根据各年龄组小儿的生理特点判断其腹胀程度。此外，各年龄组小儿均可于饱餐后出现腹胀，为一时性，应注意鉴别。

(3)胃肠道蠕动：蠕动增强可表现为胃型、肠型及蠕动波，说明其远端的消化道可能存在梗阻。需要注意的是新生儿及严重的营养不良儿因腹壁薄弱，在无消化道梗阻时也可能隐约出现肠型。

2.触诊：通过中层触诊可能进一步确定腹胀的原因及性质，特别是对于腹部肿物的诊断有很大帮助，如了解囊性肿物的张力、实性肿物的质地及表面光滑程度等。还可了解肿物与某些脏器的关系，如能掌握对诊断有很大帮助。一般腹胀患儿很难做到深层触诊。

3.叩诊：通过叩诊检查常可确定腹胀是由气体、液体还是由实性物所引起。

4.听诊：对于确定消化道梗阻是机械性或麻痹性意义最大，还可结合其他体征及辅助检查估计机械性肠梗阻的程度。

5.肛门指诊：当怀疑病变位于下腹部或盆腔时肛门指诊不能舍弃。通过肛门指诊还可得知直肠内是否存留大便或气体，以确定肠梗阻是否完全。

六 治疗

积极治疗引起腹胀的原发病。预防喂养不当或消化不良引起的腹胀，提倡母乳喂养，积极防治胃肠道感染，防治便秘。

七 预防

1.少食易在肠胃部制造气体的食物

如土豆、面食、糖等，都易在肠胃部制造气体，最后导致腹胀。

2.不食不易消化的食物

炒豆、硬煎饼等硬性食物不容易消化，在胃肠里滞留的时间也较长，可能产生较多气体引发腹胀。

3.养成良好进食习惯

改变狼吞虎咽的习惯，因进食太快，或边走边吃，容易带吞进不少空气；常用吸管喝饮料也会让大量空气潜入胃部，引起腹胀。

4.防止不良情绪

焦躁、忧虑、悲伤、沮丧、抑郁等不良情绪都可能使消化功能减弱，或刺激胃部制造过多胃酸。

5.增强体质

注意锻炼身体，每天坚持适量室外运动，不仅有助于克服不良情绪，而且可帮助消化系统维持正常功能。

6.适度补充纤维食物

高纤维食物有时有减轻腹胀之效，特别是在摄入高脂食物后。这是因为，高脂食物难以被消化、吸收，因而在肠胃里逗留时间也往往较长，而一旦有纤维加入，受阻塞的消化系统很可能迅速得以疏通。

7.预防胃肠道疾患

对某些疾患来说，腹胀或是先兆，或是症状之一，如过敏性肠炎、溃疡性结肠炎等等。