外耳道真菌病_Wai Er Dao Zhen Jun Bing

一 概述

外耳道真菌病是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁殖引起的外耳道亚急性或慢性炎性病变，可合并细菌感染。外耳道真菌感染有时可无症状，其常见症状主要有外耳道不适、胀痛或奇痒、外耳道阻塞感、听觉障碍等。分泌物涂片、真菌培养可以帮助判断致病菌的种类，必要时需做组织学检查，有助于鉴别诊断和治疗。

二 病因

本病病因为真菌直接感染。诱因：

（1）环境的温度和湿度增加，改变了外耳道的pH值。

（2）耵聍缺乏。

（3）耳内长期滴用广谱抗生素。

（4）游泳、挖耳造成外耳道炎症。

（5）全身性慢性疾病，机体抵抗力下降，或全身长期大剂量应用抗生素，都为真菌的滋生提供了条件。

三 临床表现

外耳道真菌感染常见症状主要包括：

1.外耳道不适

外耳道不适，胀痛或奇痒。

2.阻塞感

由于真菌大量繁殖，堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。

3.外耳道潮湿

真菌团块刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮湿。

4.听觉障碍

外耳道阻塞，鼓膜受侵，患者可有听觉障碍、耳鸣，甚至眩晕。

5.疼痛

如病变损害范围较大或较深，可有局部疼痛。

6.感染

有些真菌引起的改变以化脓和肉芽肿为主。

7.其他

严重的可致面瘫，真菌可致坏死性外耳道炎，有些真菌感染可引起全身低到中等发热。

四 检查

念珠菌感染外耳道皮肤潮红糜烂，界限清楚，表面覆白色或奶油样沉积物。曲菌或酵母菌感染外耳道内有菌丝，菌丝的颜色可为白色、灰黄色、灰色或褐色。芽生菌感染初期可见外耳道皮肤散在丘疹或小脓疱，其后发展成暗红色边缘不整的浅溃疡，有肉芽生长，表面有脓性分泌物。毛霉菌感染耳流脓，如引起面瘫可见面瘫的各种表现。

1.分泌物涂片、真菌培养

分泌物涂片、真菌培养可以帮助判断致病菌的种类，必要时需作组织学检查，有助于鉴别诊断和治疗。

2.听力检查

听力检查可以了解听力损失程度。

五 诊断

真菌性者外耳道有青烟色、黑色或黄白色霉苔，可见菌丝，与皮肤接触处呈痂状。

六 鉴别诊断

与慢性外耳道炎鉴别。慢性外耳道炎主要表现症状为耳痒、耳闷胀感、耳漏、听力减退等，是外耳道皮肤和皮下组织的慢性或复发性炎症。

七 治疗

用生理盐水或3%双氧水清洗真菌团块及痂皮，用干棉签拭干后，局部涂达克宁等抗真菌药物。外耳道皮肤肿胀、渗液时，向外耳道置入5%醋酸铅溶液的小棉条，每日更换1～2次。保持外耳道干燥，戒除挖耳习惯。病情严重者要静脉给予抗真菌药物治疗。

八 预防

除预防急性外耳道炎的各项措施外，要正确使用抗生素和激素。