咽部机械性创伤_Yan Bu Ji Xie Xing Chuang Shang

一 概述

咽部机械性创伤多由外界的直接暴力引起，如战伤、交通事故、工伤、自杀等，也可由来自内部的创伤，如手术损伤、异物损伤等。咽外部的刺伤或切伤多见于口咽部和喉咽部，伤口多在舌骨和甲状软骨之间，以利刃刎颈的切伤多为横行，锐利兵器所致的刺伤、切伤和割伤多为盲管伤，皮肤刺入口较小，向内刺入较深，或为贯通伤。挫伤为钝器的击伤，可致深部组织断裂。爆炸伤常引起颈部组织广泛损伤。

二 病因

多由外界的直接暴力引起，如战伤、交通事故、工伤、自杀等，也可由来自内部的创伤如手术损伤、异物损伤等。

三 临床表现

咽部挫伤以局部疼痛为主，讲话、吞咽、咳嗽时疼痛加重。锐器伤有伤口出血、皮下气肿、咯血，如伤及大血管可因失血而休克或死亡。血液流入喉气管内可引起咳嗽、呼吸困难等。挫伤或爆炸伤或伴有喉外伤，可致咽喉部水肿、血肿、喉软骨骨折而致呼吸困难。贯通伤可致伤口流涎和吞咽困难。伤口继发感染则有发热等全身症状。

四 检查

首先要注意病人一般情况，如呼吸、脉搏、血压等。咽内部的刺伤，常伤及口咽后壁或软腭，咽部有出血及血肿、黏膜破裂，悬雍垂黏膜下瘀血，呈蓝紫色肿胀。

五 诊断

根据病史和临床表现即可诊断。

六 治疗

咽部挫伤以保守治疗为主，嘱患者卧床休息，局部冷敷或热敷。对开放性咽外伤患者以止血、解除窒息和治疗休克为原则。

1.出血的处理

颈部较大的血管受伤时可发生严重出血。大出血的紧急处理为指压颈总动脉暂时止血，减少出血量。伤口局部压迫可止血，较小的血管以血管钳止血并结扎，较大的动静脉裂口可以细丝线缝合，必要时可行血管吻合术。

2.解除呼吸困难

咽部开放性伤口如情况紧急，可将气管套管插入伤口或以吸引器导管进入咽腔，吸除呼吸道内的分泌物、血块并取出异物，保持呼吸道通畅。必要时应行气管切开术。

3.防治休克

病人出血过多，应立即输血、输液、应用强心剂等。注意保暖，采取头低位。密切观察血压变化。

4.伤口的处理

以生理盐水或双氧水反复冲洗伤口后，清创并缝合。咽部黏膜应尽可能对位缝合，缺损较大者可以邻近组织修复，然后分层对位缝合。后期出现咽部瘢痕性狭窄者可经口扩张、激光烧灼、药物注射或咽侧切开整复。

5.营养供给

咽部伤口影响进食者，应插鼻胃管鼻饲流质。

6.异物的处理

表浅易取的异物，或远离主要血管的异物可于术中取出。异物位于大血管附近或异物随颈动脉搏动者，应考虑到手术的危险性和复杂性，应在充分准备下予以取出。

此外，应注意应用抗生素防止感染，预防瘢痕性狭窄等。