多发性骨骺发育异常_Duo Fa Xing Gu Hou Fa Yu Yi Chang

一 概述

多发性骨骺发育异常，亦称Fairbank病或多发性骨骺成骨不全，是一种少见的遗传性的软骨发育缺陷，其特征为许多骨骺异常骨化，患者的生长发生障碍，手指粗短。有遗传性及家族史。男性较女性多见。发病年龄为幼儿及少年。以髋、肩、踝多见，其次为膝、腕及肘关节。因有多个不规则骨化中心的出现，使骨骺增大，有时可延至骨干。以后骨化中心不规则融合，造成关节面不平整，导致早期产生骨关节炎。

二 病因

本病病因不明，为一种罕见的遗传性发育异常。

三 临床表现

主要表现为髋关节、膝关节的疼痛，活动受限，行走困难，呈摇摆步态。肩关节活动也受限。骨端常粗大、少数病人有关节屈曲畸形或关节松弛。手变短，手指变粗，身材短小。由于本病对四肢长骨的影响较脊柱明显，故表现为某种程度的短肢型侏儒，此外尚有膝内翻、外翻、两下肢不等长及脊柱后突畸形等。

四 检查

本病的辅助检查方法主要是X线检查。

X线表现：对称性骨骺骨化中心出现晚，发育缓慢，与骨干融合的时间延迟。特征性的表现是骨化不规则，骨化中心的密度异常。往往呈斑点状或桑椹状，有许多小的分散的骨化中心，围绕在大的骨化中心的周围，但数目不像点状骨骺发育异常那样多。这些多发性的骨化中心使骨端变大。胫骨下端的骨骺自内向外方倾斜，深度减少，腓骨变长。距骨形态改变，以适应胫骨骨变形（占50%）。长骨干较正常短，颅骨及牙齿正常。可分为两个类型：

1.Riing型（软型）

有多发性骨骺发育异常，骨骺扁，在手部骨质侵犯较轻微。

2.Fairbank型（重型）

骨骺小，不规则的腕骨延迟骨化，掌骨及指骨的变化明显。

五 诊断

本病的诊断依赖于临床表现及X线检查。

六 鉴别诊断

本病要应与下列几种疾病作鉴别：

1.甲状腺机能减退（克汀病）

骨骺改变相似，但患者的皮肤干燥，智力发育延迟，骨龄明显推迟，在胸腰段的椎体，可有特殊的表现，呈钩形。病人服用甲状腺素后症状会好转。

2.点状骨骺发育不全

整个骨骺表现为许多分散的中心，较本病更为明显。距骨可成为分散的斑点。有先天性白内障。

3.应与Morquio-Brailford病及脊柱骨骺发育异常和双侧扁平髋等区别。

4.儿童期大骨节病

本病与儿童期大骨节病的鉴别主要依靠X线诊断。儿童期大骨节病的骨关节改变与本病不论是临床症状、体征还是X线表现，有诸多相似和相同之处，但儿童期大骨节病先期钙化带增宽硬化或干骺端硬化是其特征之一，而本病先期钙化带或干骺端则无明显硬化。

七 并发症

主要是受累关节呈多发性和对称性畸形，如髋内翻和膝内、外翻畸形，另外还可以出现继发骨关节炎、关节疼痛以及关节僵硬等。

八 治疗

多发性骨骺发育异常有自行好转的趋势，但不可避免地会早发退行性关节病变。在儿童期不需用外固定，更不宜手术。在病变未稳定时不宜负重。应选择少走少站的职业。对成人骨关节炎的治疗原则与一般人相同，如两腿不等长、膝内翻、膝外翻或脊柱畸形等均可以进行矫行手术。