青少年及小儿子宫颈癌_Qing Shao Nian Ji Xiao Er Zi Gong Jing Ai
一 概述
青少年及小儿子宫颈肿瘤一般良性多于恶性。所发生的子宫颈癌均为腺癌，宫颈鳞状上皮癌较罕见。子宫颈非典型增生转变成原位癌，在20岁以前也有所见。
二 病因
青少年及小儿子宫颈癌由加特纳管或副中肾管而来。其病因迄今尚无定论，多数学者认为子宫颈癌的发病与早婚、性生活过早过频、包皮垢、多育、多产、宫颈糜烂、宫颈裂伤、宫颈外翻、性激素失调及病毒感染有关。
三 临床表现
1.主要症状
主要为出现不规则阴道出血，白带呈洗肉水样。青春期或青春期前出现不规则阴道出血常被误认为月经失调。对未婚少女常缺乏警惕性，一般不习惯做阴道检查而易漏诊。
2.压迫症状
癌细胞侵犯不同部分的组织器官会发生不同部分的疼痛，如侵犯宫旁组织时开始仅有胀感，以后钝痛并累及腹膜则剧痛；波及盆腔组织可压迫或侵犯神经干，由间断性腰痛发展为持续性疼痛，并向下肢放射；如压迫或侵犯输尿管引起肾盂积水时，则出现腰部钝痛；压迫或侵犯膀胱时，则会有尿频、血尿及尿痛，严重者出现尿闭或尿漏，甚至引起尿毒症。子宫颈癌的晚期常表现疼痛。
3.转移症状
不同转移的部位，会出现不同的症状。除淋巴转移外肺转移较多见，肺转移常表现为胸痛、咳嗽、咯血等。通过胸部X线检查可见转移癌阴影。骨转移者可出现相应部位的持续性疼痛，X线摄片可见骨质破坏。
四 检查
1.阴道细胞学涂片检查
对早期发现子宫颈癌有重要意义。其方法有巴氏5级分类法，Bethesda（TBS）分类法及CCT、PEPNET诊断装置。
2.碘试验
在无阴道镜时可采用碘试验来判断宫颈细胞涂片异常或临床为可疑癌，发现异常部位。目前，常用的碘溶液是Lugol溶液或2%碘液。细胞不着色者为碘试验阳性。
3.阴道镜检查
阴道镜及阴道显微镜检查可以在早期发现子宫颈癌、确定病变部位、提高活检阳性率。
4.宫颈活组织检查和宫颈管内膜刮取术
宫颈活检和管内膜刮取术是确诊宫颈癌及癌前病变最可靠和不可缺少的方法，一般选择宫颈外口鳞柱上皮交界处的3，6，9，12点处取4点活检，或在碘试验、阴道镜检查下观察到的可疑部位取活组织进行病理检查。所取组织应有上皮组织和间质组织。若宫颈刮片为Ⅲ级或Ⅲ级以上涂片、宫颈活检阴性时，建议应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
5.宫颈锥切术
当宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性或活检为原位癌，但临床不能排除浸润癌时，可行宫颈锥切术，以明确诊断。
6.其他检查
根据患者的具体情况确定宫颈癌患者的临床分期时，有时还须辅助检查，如胸部X线检查、超声检查、静脉肾盂造影、肾图、膀胱镜及直肠镜，可能有助于诊断。
五 诊断
青少年子宫颈癌的诊断，取决于详细的病史及警惕有子宫颈癌的可能。根据组织病理检查可以明确诊断。
六 治疗
1.化学治疗
化学治疗即化疗，青少年患子宫颈癌者，腺癌远比鳞状上皮癌多，由于腺癌对放疗的敏感性差，故手术治疗为宫颈腺癌患者的首选疗法。
2.手术治疗
适于Ⅰa～Ⅱa期患者，包括子宫颈癌广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术。对年轻患者，既要彻底清除病灶，又要注意保留不必要切除的血管、神经等组织。对于早期的宫颈癌患者，有生育要求的，可以考虑行宫颈广泛切除术及盆腔淋巴清扫术。
3.放射治疗
适用于晚期病患。
