产后风_Chan Hou Feng

一 概述

产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木，称为“产后身痛”，俗称“产后风”。又称为“产后遍身疼痛”、“产后关节痛”、“产后痹症”、“产后痛风”。相当于西医的风湿、类风湿引起的关节痛、产后坐骨神经痛、多发性肌炎、产后血栓性静脉炎出现的类似症状。

二 病因

中医认为本病的主要发病机制是产后营血亏虚，经脉失养或风寒湿邪趁虚而入，稽留关节、经络所致。常见病因有血虚、风寒、血瘀、肾虚。

1.血虚

素体血虚，产时产后失血过多，或产后虚损未复，阴虚亏虚，四肢百骸空虚，经脉关节失于濡养，致使肢体酸楚、麻木、疼痛。

2.风寒

产后百脉空虚，营卫失调，腠理不密，若起居不慎，风寒湿邪趁虚而入，稽留关节、肢体，使气血运行不畅，瘀阻经络而痛。

3.血瘀

产后余血未净，流滞经脉，或因难产手术，伤气动血，或因感受寒热，寒凝或热灼致瘀，瘀阻经脉、关节，发为疼痛。

4.肾虚

素体肾虚，复因产伤动肾气，耗伤精血，腰为肾之府，膝属肾，足跟为肾经所过，肾之精气血亏虚，失于濡养，故腰膝疼痛、腿脚乏力或足跟痛。

西医认为本病多由风湿、类风湿、坐骨神经痛、多发性肌炎或血栓性静脉炎引起。

三 临床表现

产褥期间出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着、畏寒恶风，关节活动不利，甚者关节肿胀。本病多突发，常见于冬春严寒季节分娩者。

四 检查

1.查体

关节活动不利，或关节肿胀。病久不愈者可见肌肉萎缩，关节变形。

2.辅助检查

此病多不伴有器质性疾病，辅助检查抗“O”、血沉均正常。也可进一步做血气分析、血钙、类风湿因子、X线摄片等。

五 诊断

产时产后失血过多，或产褥期起居不慎，当风感寒，居住环境潮湿阴冷等，突然出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着、畏寒恶风，关节活动不利，甚者关节肿胀等症状即可诊断为“产后风”。结合病史、临床表现及相关检查，一般不难诊断。

六 鉴别诊断

1.痹证

产后风的外感风寒型与痹证的发病机制相近，临床表现也类似，病位都在肢体关节。但产后风只发生在产褥期，与产褥生理有关，痹证则任何时候均可发病。若产后身痛日久不愈，迁延至产褥期后，则不属本病，当属痹证论治。

2.痿证

二者病位均在肢体关节，但产后风以肢体、关节疼痛、重着、屈伸不利为特点，有时亦兼有麻木不仁或肿胀，但无瘫痿的表现，而痿证则以肢体痿弱不用、肌肉瘦削为特点，肢体关节一般不痛。

七 治疗

中医以疼痛部位、性质为主要依据，结合伴发症及舌脉辨证论治。

1.血虚证

肢体关节酸楚疼痛，麻木，伴面色萎黄、头晕、心悸、舌淡，脉细弱，方用黄芪桂枝五物汤加减（黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣、当归、秦艽、丹参、鸡血藤等）。

2.外感风寒证

肢体关节肿胀，麻木、重着，疼痛剧烈，宛如针刺，屈伸不利或痛无定处，或遇热则舒，伴恶寒畏风，舌苔薄白，脉濡细，方用独活寄生汤加减（独活、桑寄生、秦艽、防风、当归、川芎、干地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、芍药、甘草等）。

3.血瘀证

肢体关节疼痛较重，痛有定处，麻木、发硬、重着，屈伸不利，伴恶露量少，舌暗、苔白，脉弦涩，方用身痛逐瘀汤加减（秦艽、羌活、地龙、鸡血藤、桃仁、红花、川芎、当归、香附、益母草、牛膝、五灵脂、蒲黄等）。

4.肾虚证

产后腰酸，足跟疼痛，伴头晕耳鸣，舌淡暗，脉沉细弦，方用养荣壮肾汤加减（当归、川芎、独活、肉桂、川断、杜仲、桑寄生、防风、生姜、秦艽、熟地等）。

八 预后

本病多为产时产后失血过多，或产褥期起居不慎，当风感寒，居住环境潮湿阴冷等引起，若能及时治疗，调摄得当，大多可以治愈，预后较好。若失治、误治，日久不愈，正气愈虚，经脉气血瘀阻愈甚，虚实夹杂。可致关节肿胀不消，屈伸不利，僵硬变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘紧，可致痿痹残疾。

九 预防

本病应以预防为主，注意产褥期护理，避风寒，注意保暖，避免居住在寒冷潮湿的环境；加强营养，增强体质，适当活动，保持心情舒畅。