晶体异位和脱位_Jing Ti Yi Wei He Tuo Wei

一 概述

在正常情况下，晶体由晶体悬韧带悬挂于睫状体上，其轴与视轴几乎一致。由于先天性、外伤或病变等原因使晶体悬韧带缺损或破裂，可导致晶体异位或半脱位；如果悬韧带发生完全断裂，可产生晶体完全脱位。

二 病因

晶体位置异常可由先天性发育异常引起，若出生后晶体不在正常位置，可称为晶体异位；若出生后因先天性因素、外伤或病变使晶体位置改变，可统称为晶体脱位或半脱位。但在先天性晶体位置异常的情况下，有时很难分清何时发生晶体位置改变，因此晶体脱位或异位并无严格的分界，常通用。

三 临床表现

根据晶体脱位的程度和形态，可分为晶体不全脱位和完全脱位。

1.晶体不全脱位

移位的晶体仍在瞳孔区、虹膜后平面的玻璃体腔内，晶体不全脱位产生的症状取决于晶体移位的程度。如果晶体的轴仍在视轴上，则仅出现由于悬韧带松弛、晶体弯曲度增加引起的晶体性近视。如果晶体轴发生水平性、垂直性或斜性倾斜，可导致用眼镜或接触镜难以矫正的严重散光。更常见的不全脱位是晶体纵向移位，可出现单眼复视。眼部裂隙灯检查可见前房变深，虹膜震颤，晶体呈灰色，可见赤道部甚至断裂的悬韧带，玻璃体疝可脱入前房；眼底镜下可见新月形的眼底反光和双眼底像。

2.晶体全脱位

移位的晶体完全离开了瞳孔区，晶体可移位或产生：

（1）瞳孔嵌顿。

（2）晶体脱入前房。

（3）晶体脱入玻璃体腔，浮在玻璃体上或沉入玻璃体内。

（4）晶体通过视网膜裂孔脱入视网膜下的空间和巩膜下的空间。

（5）晶体通过角膜溃疡穿孔、巩膜破裂孔脱入结膜下或眼球筋膜下。

晶体全脱位比晶体不全脱位更严重。晶体可脱入瞳孔区产生瞳孔嵌顿，常发生在外伤后晶体轴旋转90°，晶体的赤道位于瞳孔区甚至晶体180°转位，晶体前表面对向玻璃体。

晶体完全离开瞳孔区后，视力为无晶体眼视力，前房变深、虹膜震膜，脱位的晶体在早期随着体位的改变常可移动。如果晶体脱入前房，则沉于变深的前房下方，晶体直径比处在正常位置时小，但凸度增加。晶体在从玻璃体腔通过瞳孔脱入前房过程中有部分可发生瞳孔阻滞，引起急性青光眼。假如瞳孔区清亮，可保持良好视力，患者能较好耐受。有时过熟期的白内障可因晶体脱入前房而改善视力，前房内的晶体可渐被吸收。然而更常出现晶体反复与角膜接触引起严重的虹膜睫状体炎、角膜内皮损伤和急性青光眼。晶体脱入玻璃体腔比脱入前房常见，而且患者能较好耐受，但易造成视网膜损伤。

脱位晶体的转归因人而异。很多脱位晶体可保持透明多年。但脱位的晶体总是向变性方向发展；上皮细胞逐渐分解、皮质水裂形成、皮质混浊后液化、晶体囊膜皱缩和核下沉形成硬核液化白内障（Morgagnian白内障），晶体部分和全部吸收较少见。

四 检查

1.体格检查

散瞳后以裂隙灯检查晶状体，特别注意晶状体位置。

2.辅助检查

必须进行眼部超声检查。

五 诊断

根据病史、症状和裂隙灯下检查结果,可以作出较明确的诊断。

六 治疗

晶体脱位的治疗取决于晶体的位置、晶体的硬度、患眼的视力和对侧眼的视力、年龄、有无先天异常、有无出现并发症及手术的条件等。晶体脱位造成视力下降的原因是多方面的，如屈光间质混浊、继发性青光眼、先天性眼底异常等，因此晶体摘除术后并不一定能改善视力。

对于没有并发症的晶体不全脱位，治疗的办法可用眼镜或接触镜矫正屈光不正，恢复适当的视力。

对于晶体混浊和全脱位，需手术摘除晶体，多同时进行玻璃体切除，如眼底情况好，可同时进行人工晶体缝合。

1.睫状体平坦部晶体切除术

对晶体半脱位的眼，可通过睫状体平坦部切口，用玻璃体切割器切除晶体。对较硬的晶体，可做晶体超声乳化术。

对位于玻璃体腔内的脱位晶体，最有效的方法是用玻璃体切割器经睫状体平坦部，在导光纤维的协同下将晶体切除。

2.应用过氟化碳摘出玻璃体腔内脱位晶体

过氟化碳液体比水重，黏度低，在玻璃体切割后将其注入视网膜前，可将晶体浮起推至瞳孔区，用玻璃体切割器摘出。

3.晶体圈匙取出前房或玻璃体腔内晶体

当无冷冻摘出器或玻璃体切割器等设备时，可先缩瞳将脱入前房的晶体固定在前房内，从角膜缘切口伸入晶体圈匙到晶体后面，将其取出。对脱入玻璃体腔内晶体，经角膜缘切口，向玻璃体腔内轻轻注入BSS，指向睫状体，用水流使晶体由对面浮起，伸入晶体匙，托起并取出晶体。