脑中风/脑卒中膳食_Nao Zhong Feng / Nao Zu Zhong Shan Shi
一 概述
脑卒中与不良生活方式相关，通常同时存在多个危险因素，比如吸烟、不健康的饮食、肥胖、缺乏适量运动、过量饮酒和高同型半胱氨酸；以及患者自身存在一些基础疾病如高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症，都会增加脑卒中的发病风险。
二 营养与脑卒中的关系
1.碳水化合物
人体1/5的基础代谢能耗取决于脑，脑的能量主要来源是葡萄糖和氧，而脑又不能贮存任何能量。当脑血液循环发生障碍或血糖降低时，脑就发生严重功能障碍，如乏力、出汗、神志不清、昏迷。因此，糖类对脑血管患者十分重要，每日应供给充足的单糖及双糖类食物，如水果、蜂蜜、蔗糖、牛奶等。这些食物能迅速转化为葡萄糖，以维持脑循环和脑组织。但应注意，碳水化合物与动脉硬化及高脂血症有密切的关系。高碳水化合物易引起高脂血症，高脂血症又易引起动脉硬化。研究发现果糖对血甘油三酯的影响比蔗糖大。研究还发现碳水化合物占能量的比例如果从45％增加到80％～90％时，同样引起甘油三酯增高。
2.脂肪和蛋白质神经系统
在正常情况下，利用葡萄糖作为能量来源。但在禁食条件下，大脑可以利用脂肪酸形成的酮体作为能量来源。高血压病、动脉粥样硬化、糖尿病等是致脑卒中的重要原因，故与其有关的膳食营养因素与脑卒中也有密切关系。如脂肪中的多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸，前者能降低血胆固醇，但过多则促使脂质过氧化，破坏细胞膜。而后者能升高血胆固醇，故二者的比例以1：2为宜。蛋白质中优质蛋白，即含硫氨基酸成分高的动物蛋白，如鱼类、家禽、瘦肉等和大豆蛋白低于总蛋白的50％以下，则易发生高血压病、脑卒中等。若膳食为高钠、低钙、低钾，也易发生高血压和脑卒中。血中胆固醇超过5.9mmol/L易导致动脉粥样硬化，是引起脑卒中的危险因素。美国心脏病学会建议胆固醇摄入量限制在每日300mg。
3.维生素
B族维生素缺乏可引起各种神经系用疾病。尤以维生素B1在机体代谢中更为重要。烟酸还能降低三酰甘油，对预防动脉粥样硬化和缺血性脑血管疾病有一定作用。
4．其他
①饮酒 少量饮酒并不对脑卒中构成危险，甚至有不少研究认为是脑卒中的保护因素。但过量饮酒或长期饮酒增加出血性脑卒中的危险早已得到公认。②茶 茶叶中含有茶碱、鞣酸、氮、粗蛋白、粗纤维及灰分等。茶碱能使头脑保持清醒状态，增加精神活动能力，使思想清楚敏捷，还能使脉搏加快，血压略微升高，心脏肌肉的刺激增强。茶碱对脊髓反射中枢有兴奋作用，能使肌肉收缩更有力。茶碱及其化合物是一种利尿剂，能使尿比重略低于正常水平，减少尿内盐及尿素含量。所以喝茶对人体有一定的好处，脑血管病患者更应常饮淡茶。但是过量饮浓茶，其中的大量鞣酸将与胃中未消化的食物蛋白质结合生成不溶性的鞣酸盐，影响蛋白质的消化吸收；同时过量的茶碱刺激骨髓，影响肾脏功能。
三 脑卒中营养治疗原则
膳食营养治疗的目的是全身营养治疗，保护脑功能，促进神经细胞的修复和功能的恢复。
1.控制能量摄入
能量供给量不应超过需要量，可按25～30kcal/kg供给，体重超重者应根据患者具体情况确定能量供给量及控制体重方案。
2.限制脂肪及胆固醇摄入
总脂肪摄入应予以适量控制，当患者肥胖时应降低脂肪摄入量。以植物油为主，植物油与动物油脂比例不低于2∶1，胆固醇限制在300mg/d以下。若原有高脂血症，动物油脂比例还应适当下调，胆固醇严格限制在200mg/d以下。尽量少吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油脂及动物内脏等。
3.适当增加膳食纤维摄入
碳水化合物仍是主要能源物质，适当减少蔗糖和果糖摄入，增加膳食纤维摄入量，粗细搭配，多样化。
4.适宜蛋白质摄入
蛋白质按1.5～2.0g/kg，适当减少动物蛋白质摄入，增加植物蛋白质摄入，两者比例为1：1。
5.控制钠盐摄入量
冠心病患者尤其是伴有高血压者，食盐摄入量应控制在3～5g/d。
四 脑卒中常见食物选择
1.宜用食物
（1）含优质蛋白丰富的食物 如乳类及其制品、豆类及其制品。
（2）新鲜蔬菜、水果 尤其是各种绿叶类蔬菜，如菠菜、青菜、空心菜、生菜、莴笋叶、芹菜等。
（3）昏迷、有进食障碍的患者 需应用管饲供给能量及主要营养素。管饲用肠道营养制剂的浓度不宜过高，能量密度以1kcal/1ml为宜，最好用等渗液。忌用高能、高蛋白制剂，以避免发生应激性消化道溃疡或出血。临床常用肠道营养制剂供能营养素均为水解蛋白、游离脂肪酸（含中链脂肪酸）与糊精，且不含乳糖。
2.忌（少）用食物
肥肉、动物油、动物内脏、鱼子、食用糖、糖果、咸菜、腌渍食物、熏酱食物、油炸食物、烟、酒、咖啡、辛辣调味品等。
参考文献
[1]孙长颢主编.营养与食品卫生学（第7版）.北京：人民卫生出版社.2012.
[2]焦广宇 蒋卓勤主编.《临床营养学》（第3版）.北京：人民卫生出版社.2010.
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[4]胡雯主编.医疗膳食学[M].北京：人民卫生出版社.2017.
