高血脂膳食_Gao Xue Zhi Shan Shi

一 概述

血浆中的脂类包括胆固醇（cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、磷脂和游离脂肪酸等。高脂血症（hyperlipidemia）是指机体血浆中胆固醇或/和甘油三酯水平升高。可表现为高胆固醇血症（hypercholesterolemia）、高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia），或两者兼有（混合型高脂血症）。实际上高脂血症也泛指包括高密度脂蛋白（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）降低、低密度脂蛋白（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）升高在内的各种血脂异常（dyslipidemia）。

另外，高脂血症（血脂异常）还分为原发性和继发性两种。原发性高脂血症与遗传有关，如家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH），是指单基因遗传（通常是显性遗传）的LDL分解代谢缺陷，不易通过饮食控制，治疗需用他汀类药物。继发性高脂血症可由肥胖症、糖尿病、胰腺炎、甲状腺功能低下等疾病引起。单纯高甘油三酯血症一般都是过量饮食的结果，通过长期的平衡膳食及足量身体活动，就可以得到有效治疗。

二 高脂血症营养防治原则

以平衡膳食为基础，维持正常的体重。控制总能量摄入，限制膳食脂肪尤其是饱和脂肪和胆固醇，缓解血脂异常，预防并发症。肥胖患者减轻体重、有氧运动、以及糖尿病患者需要严格控制血糖。建议男性每日饮酒不超过25g（酒精含量），女性每日不超过15g（酒精含量）。心血管疾病的其他危险因素亦应进行处理，如高血压和吸烟。

1.高甘油三酯血症

高甘油三酯血症患者的治疗应着重于“少吃”（以减轻体重）以及减少碳水化合物的摄入。膳食脂肪并非肝脏甘油三酯的主要来源。膳食应限制精制糖、果汁及高果糖饮料。建议增加摄入富含ω-3脂肪酸的鱼肉。脂肪摄入量应严格控制在25～40g/d以下。如植物油和坚果，以及薯条和糕点中所含的脂肪均可升高甘油三酯水平并引发胰腺炎。重度高甘油三酯血症患者必须避免酗酒，因为其可导致胰腺炎。同时，应谨慎减重。这是因为减重膳食结束而重新恢复正常膳食时，有可能出现极高的甘油三酯水平，由此导致胰腺炎的风险升高。

2.高胆固醇血症

仅有血胆固醇含量增高，而甘油三酯含量正常的患者，治疗的要点是限制胆固醇摄入，如动物的脑、脊髓、内脏、蛋黄；除此之外，更重要的是控制饱和脂肪酸的摄入，少用动物油如猪油、黄油等，最好用植物油代替部分动物油，应少吃油炸食品。但是，血胆固醇来源不仅限于脂肪摄入，还来自人体自身合成。因此，个体对降胆固醇饮食的反应还取决遗传因素。

3.混合型高脂血症

结合上述原则，需要限制胆固醇、饱和脂肪和高碳水化合物的摄入。以上建议应结合个人情况，有条件者可到当地医院营养科咨询并配制个体化参考食谱。

参考文献：

[1]焦广宇.蒋卓勤主编.《临床营养学》（第3版）.北京：人民卫生出版社.2010.

[2]黄承钰主编.医学营养学.北京：人民卫生出版社.2003.

[3]胡雯主编.医疗膳食学[M].北京：人民卫生出版社.2017.