咽部异物_Yan Bu Yi Wu

一 概述

咽部异物是耳鼻喉科常见急症之一，易被发现和取出。如处理不当，常延误病情，发生严重并发症。较大异物或外伤较重者可致咽部损伤。

口咽及喉咽部异物，多属经口进入的尖锐细长物品，如鱼刺、麦芒、竹丝等，可刺入扁桃体、咽侧壁、舌根或会厌谷等处。较大异物常停留于梨状窝。尖锐异物可能刺透并穿过咽黏膜，埋藏于咽后壁，引起继发感染，甚至酿成脓肿。

二 病因

1.饮食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等咽下。

2.儿童嬉戏，将小玩具、硬币等放入口内咽下。

3.睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽（如假牙脱落）。

4.企图自杀，有意吞入异物。

5.老年人咽部感觉较差，牙齿脱落，咀嚼不充分，易发生此病。

6.头颈部外伤时，弹片等异物存留于咽腔。

7.手术中止血纱条、棉球、缝针等误留于鼻咽部、扁桃体中。

三 临床表现

1.鼻咽异物较少见，可见于小儿、外伤或手术中的意外，常有鼻阻塞症状，鼻涕带臭味，可有不明原因的发热等症状，可并发咽鼓管炎、中耳炎等。

2.口咽异物常见。异物多存留于扁桃体、舌根或会厌谷，常为细小的异物，易刺入组织内或隐藏于不易查知之处。症状因异物种类及刺入部位不同而异，常自觉咽喉刺痛，吞咽时加剧，多不能转动颈项。病人能指出疼痛所在部位。

3.喉咽异物多见于梨状窝或环后，症状同口咽异物。因异物较大，多有咽下困难，刺激喉黏膜，可有发痒、咳嗽，甚至引起喉黏膜水肿、血肿等。如阻塞喉入口，可有窒息的危险。有时因呛咳、吞咽、呕吐等动作使异物被吐出或咽下。

四 检查

以压舌板检查口咽或间接喉镜检查可发现异物。异物存留于鼻咽部时间较长者可见鼻腔内有脓涕、黏膜充血或在下甲后部见脓性物。如异物刺入、刺伤咽部组织，可有淤血、血肿等。时间较长时，刺入处的周围组织常有炎性表现。较大的口咽和喉咽异物常在颈外扪到明显的触痛区，若将喉头或气管朝此区推压，则疼痛加重。

五 诊断

咽异物一般在口咽视诊或在间接喉镜、鼻咽镜检查时较易发现。可用X线拍片检查定位。详细询问病史和分析症状可以初步诊断。大多数病人有异物咽下史，并在查体时发现异物，部分病人开始有有刺痛，检查时未见异物，可能是黏膜擦伤所致。应注意与咽异感症或慢性咽炎相鉴别。

六 治疗

口咽部异物，如扁桃体鱼刺，可用镊子夹出。位于舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，在间接或直接喉镜下用喉钳取出。穿入咽壁而并发咽后或咽旁脓肿者，经口或颈侧切开排脓，取出异物。鼻咽部异物须先用探针触诊和X线检查，以确定异物位置、大小、形状和硬度，然后牵引软腭，以后鼻孔弯钳取出异物。取出时应采取仰卧低头位，以防异物坠入下呼吸道或被咽下。已发生咽部感染者应先用抗生素控制炎症，再取出异物。已有咽旁或咽后脓肿形成者，经口或颈侧切开排脓，取出异物。

七 预防

1.进食时不要讲话，尤其是吃鱼类等多刺多骨的食物时。

2.儿童的玩具，宜大不宜小，防其误吞入。

3.咽喉部有异物时要及时取出。

4.异物取出后，暂时少讲话。

5.进食时的异物，忌用饭团吞下，这样鱼刺等异物越咽而陷入越深。