咽部异感症_Yan Bu Yi Gan Zheng

一 概述

咽异感症是耳鼻喉门诊很常见的主诉之一，中医称为梅核气，犹如梅核阻塞咽喉，咳不出，咽不下。目前临床上常将咽异感症一词用以泛指除疼痛外的各种咽部异常感觉，如幻觉、球塞感、蚁行感等，还有一类患者，自觉颈部有紧迫感，自己感觉呼吸不畅，但是检查并没有呼吸困难的体征。患者大多数为中年人，以女性较多见。

二 病因

咽部神经支配极为丰富，感觉和运动神经主要来自咽后壁的咽丛，含有迷走、舌咽、副神经和颈交感神经的分支，此外尚有三叉神经第二支、舌咽神经等，直接分布于咽部，故咽部感觉极为灵敏。全身许多器官的疾病，也可通过神经的反向和传导作用，使咽部发生异常感觉。故咽异感症产生的机制较为复杂，致病因素繁多，可分为局部、全身和精神体质三个方面：

1.局部因素

无论原发性或者继发性，凡病变累及咽腔或者咽壁的任何一层组织，使咽部神经受到刺激，就会引起咽异感症。

（1）咽部疾病    如各型咽炎、慢性扁桃体炎，扁桃体的结石、息肉、角化、囊肿、瘢痕及脓肿，舌扁桃体炎，悬雍垂过长，鼻咽、口咽及喉咽的异物、瘢痕、肿瘤，舌根部静脉曲张、囊肿、肿瘤、茎突综合征，咽部憩室等。与职业有关的咽炎如粉尘性、化学性咽炎，也是咽异感症的病因。

（2）邻近器官的疾病    鼻部及鼻咽部疾病如鼻窦炎、鼻咽炎。喉部疾病如喉上神经炎、风湿性环杓关节炎、会厌囊肿、会厌形态异常、喉软骨膜炎、血管神经性喉水肿、环咽肌及咽下缩肌痉挛等。食管疾病如食管痉挛、憩室、失弛缓症、早期恶性肿瘤、外伤性食管炎、反流性食管炎、贲门痉挛、横膈裂孔疝等。颈部疾病如颈部肿块、瘘管、淋巴结炎、甲舌囊肿、甲状腺炎症、肿瘤及其他如牙病、耳病、颈症候群、舌咽神经痛、颈动脉炎等，均可引起本病。

2.全身因素

迷走神经在胸腔和腹腔诸器官中有着广泛的分布，这些脏器的病变都可能引起咽部异常感觉。

（1）远离器官的病症    如胃及十二指肠炎或溃疡、胃癌、幽门痉挛、胆石症、左心扩大、高血压性心脏病、心包炎伴积液、主动脉瘤、屈光不正等。

（2）全身疾病    以代谢、内分泌疾病多见，如维生素缺乏症，缺铁性贫血，甲状腺疾病如甲状腺机能亢进或减退，绝经期综合征，重症肌无力，颈椎骨关节炎，关节僵直及肠寄生虫等病。

3.精神因素

精神和情绪的变化，对于咽异感的发生和发展有着明显的影响，如神经衰弱、神经官能症、精神分裂症、恐癌症、癔病及焦虑、抑制状态等。这可能和间脑，尤其是丘脑下部的机能有关。

三 临床表现

患者常能指明咽异感部位在口咽和胸骨上窝之间，以喉咽部较多，咽部可感到似有异物、蚁行、灼热、紧束、闷塞、狭窄等感觉，有的患者感到咽部有树叶、发丝、线头、肿物及痰黏着感，也有的感到颈部紧压感而不敢扣领扣。以上感觉在患者做空咽动作时明显，而进食时则减轻或消失，一般无疼痛或仅有轻度咽痛。症状常随患者情绪起伏波动，异常感觉也可随时改变。

患者常常企图通过吞咽缓解症状，但是不但不能达到目的，还会因为不停的吞咽运动咽入大量空气而使症状加重。

四 检查

1.引起咽异感症的病因，器质性因素较精神性多见，咽喉部因素较其他部位因素多见，因此，检查可以先从咽喉部着手。

2.咽喉部检查要详细，认真。

3.必要时行邻近器官检查。

五 诊断

此病的病因较为复杂，应仔细倾听主诉，详细了解发病经过、生活、工作环境及可能的诱因等。一般讲器质性病变引起的异常感觉常有固定部位，而异物感部位不确定者并非皆为精神因素所致。对有邻近病变者可行X线摄片及食管钡餐检查。

本病发病中精神因素比较突出，但是绝对不能忽略器质性病变。因此诊断时要全面慎重。

六 治疗

1.以病因治疗为主。

2.对无明显器质性病变的患者应进行耐心地解释，使其了解病情，去掉不必要的顾虑。

3.配合药物治疗，或用暗示治疗。药物治疗可用镇静剂、维生素、解热镇痛药等治疗。