急惊风_ji jing feng

一 概述

惊风是小儿时期常见的一种急重病症，以临床出现抽搐、昏迷为主要症状。又称“惊厥”，俗名“抽风”。任何季节均可发生，一般以1～5岁的小儿为多见，来势凶猛，变化迅速，甚至可威胁小儿生命。所以，古代医家认为惊风是一种恶候。如《东医宝鉴•小儿》云：“小儿疾之最危者，无越惊风之证”。《幼科释谜•惊风》：“小儿之病，最重惟惊”。临证常将惊风分为急惊风和慢惊风，本篇简述急惊风，慢惊风将分篇述之。

本病可见于现代医学的小儿惊厥。其中伴有发热者，多为感染性疾病所致。颅内感染性疾病常见有脑膜炎、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病等；颅外感染性疾病常见有高热惊厥、各种严重感染（如中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症等）。不伴有发热者，多为非感染性疾病所致，除常见的癫痫外，还有水及电解质紊乱、低血糖、药物中毒、食物中毒、遗传代谢性疾病、脑外伤、脑瘤等。临证要详细询问病史，进行细致体格检查，及相应的实验室检查，以明确诊断，及时进行针对性治疗。

二 病因病机

急惊风来势急迫，以高热伴抽风、昏迷为特征。

病因以风温邪气、湿热疫疠之气，内蕴痰热食积为主，也可见于暴受惊恐。小儿肌肤薄弱，腠理不密，气血未充，极易感受时邪，由表入里，邪气枭张而壮热，热极化火，火盛生痰，甚则人营人血，内陷心包，引动肝风，出现高热神昏、抽风惊厥、发斑吐衄，或见正不胜邪，内闭外脱。若因饮食不节，或误食污染有毒之食物，郁结肠胃，痰热内伏，壅塞不消，气机不利，郁而化火。痰火湿浊，蒙蔽心包，引动肝风，则可见高热昏厥，抽风不止，呕吐腹痛，痢下秽臭。此外，小儿神志怯弱、心神未充，心肝俱虚，若突受惊吓刺激，神明扰动，也可产生抽搐昏迷诸证。总之，急惊风的主要病机是热、痰、惊、风的相互影响，互为因果。其主要病位在心肝两经。

三 临床表现

1.表热的昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止；里热的高热持续，表现为反复抽搐、昏迷。

2.痰热上蒙清窍症见神志昏迷，高热痰鸣；痰火上扰清空症见妄言谵语，狂躁不宁；痰浊内蒙心包，阻蔽心神可见深度昏迷，嗜睡不动。

3.外风邪在肌表，清透宣解即愈，若见高热惊厥，为一过性证候，热退惊风可止；内风病在心肝，热、痰、惊、风四证俱全，反复抽搐，神志不清，病情严重。

4.六淫致病，春季以春温伏气为主，兼夹火热，症见高热、抽风、昏迷，伴吐衄、发斑；夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，其症以高热、昏迷为主，兼见抽风；若痰、热、风三证俱全，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴。

四 辨证施治

以清热、豁痰、镇惊、熄风为治疗原则。痰盛者须豁痰，惊盛者须镇惊，风盛者须熄风，然热盛者皆必先解热。由于痰有痰火和痰浊的区别；热有表里的不同；风有外风、内风的差异；惊证既可出现惊跳、嚎叫的实证，亦可出现恐惧、惊惕的虚证。因此，豁痰有芳香开窍，清火化痰，涤痰通腑的区分；清热有解肌透表，清气泄热，清营凉血的不同；治风有疏风、熄风的类别；镇惊有清心定惊，养心平惊的差异。

1.风热动风

证候：发热骤起，头痛咽痛，身痛，咳嗽流涕，烦躁不宁，四肢拘急，目睛上视，牙关紧闭，舌红苔薄黄，脉浮数或弦数。治则：疏风清热，熄风止痉。主方：银翘散加减。方药：金银花、连翘、薄菏、防风、蝉蜕、菊花、僵蚕。

喉间痰鸣者，加竹黄、瓜蒌皮；高热，便秘、乳蛾红肿者，加大黄或凉膈散。以往有高热惊厥史患儿，在感冒发热初起，宜加服紫雪散以防惊厥发作。

2.气营两燔

证候：起病急骤，高热烦躁，皮肤发疹发斑，神昏惊厥；或见持续昏迷，壮热无汗、呼吸不利，二便俱闭，舌质红或绛，苔黄，脉数有力。治则：清气凉营，熄风开窍。主方：清瘟败毒饮加减。方药：连翘、石膏、黄连、黄芩、栀子、知母、生地、水牛角、赤芍、玄参、丹皮、羚羊角、石决明、钩藤。

神志昏迷加石菖蒲、郁金，或用至宝丹、紫雪丹熄风开窍；大便秘结加生大黄、芒硝；呕吐加半夏、玉枢丹。

3.邪陷心肝

证候：高热烦躁，手足躁动，反复抽搐，项背强直，四肢拘急，口眼相引，神识昏迷，舌质红绛，脉弦滑。治则：清心开窍，平肝熄风。主方：羚角钩藤汤加减。方药：羚羊角、钩藤、僵蚕、菊花、石菖蒲、川贝母、广郁金、龙骨、竹茹、黄连。同时，另服安宫牛黄丸清心开窍。

热盛加生石膏、知母；便干加生大黄、玄明粉；口干舌红加生地、玄参。

4.湿热疫毒

证候：起病急骤，突然壮热，烦躁谵妄，神志昏迷，反复惊厥，呕吐腹痛，大便黏滞或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治则：清化湿热，解毒熄风。主方：黄连解毒汤加味。方药：黄芩泻、黄连、黄柏、山栀、白头翁、秦皮、钩藤、石决明。

舌苔厚腻，大便不爽加生大黄、厚朴；窍闭神昏加安宫牛黄丸；频繁抽风加紫雪丹；呕吐加玉枢丹。

5.惊恐惊风

证候：暴受惊恐后突然抽搐，惊跳惊叫，神志不清，四肢欠温，舌苔薄白，脉乱不齐。治则：镇惊安神，平肝熄风。主方：琥珀抱龙丸加减。方药：琥珀、朱砂、金箔；胆南星、天竺黄、人参、茯苓、淮山药、甘草、菖蒲、钩藤、石决明。

抽搐频作加止痉散；气虚血少者加黄芪、当归、白芍、酸枣仁。

五 其他治疗

1.中成药剂

（1）小儿牛黄散；

（2）小儿回春丹；二者均用于风热惊风；

（3）紫雪散（丹）用于急惊风抽搐较甚者；

（4）安宫牛黄丸用于急惊风高热抽搐者。以上中成药的剂量、服法应根据小儿年龄、按医嘱服用。

2.外治疗法

（1）鲜地龙捣烂为泥，加适量蜂蜜摊于纱布上，盖贴囟门以解痉定惊。用于婴儿急惊风诸证；

（2）牙关紧闭用生乌梅一个擦牙。

3.针灸疗法 

（1）体针  惊厥取穴人中、合谷、内关、太冲、涌泉、百会、印堂。高热取穴曲池、大椎、十宣放血；痰鸣取穴丰隆、足三里；牙关紧闭取穴下关、颊车；

（2）耳针  取穴神门、皮质下，强刺激。

4.推拿疗法

（1）高热  推三关、透六腑、清天河水；

（2）昏迷  捻耳垂，掐委中；

（3）抽痉  掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。

（4）急惊风欲作时  拿大敦穴、拿解溪穴；

（5）惊厥  身向前曲，掐委中穴；身向后仰，掐膝眼穴；

（6）牙关不利，神昏窍闭  掐合谷穴。

5.西医处理

（1）退热  物理降温可用头枕冰袋，温湿毛巾擦身，酒精擦浴。药物降温可用安乃近滴鼻或肌肉注射。

（2）止惊  数分钟内抽痉不止，用以下药物任何一种，10～15分钟后仍不止者可轮换另一种。药物依次为水合氯醛、苯巴比妥、地西泮（安定）。注意勿在短时间内用多种或连续多次用同一种药物；

（3）降低颅内压  甘露醇等静脉注射；

（4）纠正呼吸衰竭  洛贝林、尼可刹米等肌内注射或静脉滴注；

（5）其他  依据相关病因的治疗。

六 预防

1.平时加强体育锻炼，提高抗病能力。

2.避免时邪感染，居室要保证空气流通，清洁卫生。注意饮食卫生，不吃腐败及变质食物。

3.按时预防接种，避免跌仆惊骇。

4.有高热惊厥史患儿，在外感发热初起时，要及时降温，服用止痉药物。