前房积血_Qian Fang Ji Xue
一 概述
眼球损伤后虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血,血液积聚在前房称外伤性前房积血。小量的前房积血并不造成严重的损害,但大量出血时其并发症和伴随的病变可对视功能带来严重的后果。出血相关性青光眼包括前房积血血影细胞性青光眼、溶血性青光眼及血铁性青光眼,其中以前房积血为最常见。其他尚有少见的自发性前房积血包括眼内肿瘤、新生血管性青光眼、眼球胆固醇沉着病及镰状细胞病等。
二 病因
眼挫伤是前房积血的重要致病因素,致伤物有弹弓、投掷、球类、拳肘击伤等。内眼手术合并前房积血随着显微手术的普及,手术技巧的提高,内眼手术中眼内出血的发生率越来越低。自发性前房积血较少见,可由以下原因引起:眼内肿瘤,虹膜红变,晶状体后或悬韧带区纤维血管膜出血、药物等。
三 临床表现
出血较多时,血液积于前房的容量可分为3级:少于1/3为Ⅰ级;介于1/3~2/3为Ⅱ级;多于2/3为Ⅲ级。或记录血平面的实际高度(毫米数)。严重时前房完全充满血液,可呈黑色。前房积血多能自行吸收。但当积血量大,或在吸收中出血,可引起继发性青光眼;角膜内皮损害、高眼压和出血多,会引起角膜血染,角膜基质呈现棕黄色,中央呈盘状浑浊,以后渐变为黄白色,长期不消退。
四 检查
1.外伤性前房积血:
(1)外伤史。
(2)全面的眼科检查。
(3)影像检查。
(4)必要时行眼B超检查。
(5)黑人和地中海人 应进行镰状细胞性或镰状细胞贫血病检查。
2.自发性前房积血、术后前房积血或前房微量积血;在外伤性前房积血的基础上增加如下检查:
(1)房角镜检查。
(2)自发性出血需考虑以下检查 ①凝血酶原时间、部分激酶时间、全血细胞计数加血小板计数、C蛋白和S蛋白;②虹膜荧光血管造影;③超声生物显微镜观察人工晶体与虹膜的位置。
五 诊断
根据外伤史、典型的临床表现进行诊断,一般无需鉴别。
六 治疗
1.治疗的目的
制止初期出血;防止复发性出血;清除前房内的血液;控制继发性青光眼;治疗并发的创伤。
2.对无并发症的前房积血
(1)卧床休息,取半卧位,适当应用镇静剂。
(2)应用止血剂,可联合应用糖皮质激素。
(3)可不扩瞳、不缩瞳。出现虹膜刺激症状时,及时散瞳。
(4)注意观测眼压,眼压升高时,应用降眼压药物。
(5)每日观察积血的吸收。积血多、吸收慢、有暗黑色血块时,伴眼压升高,经药物治疗眼压仍不能控制,应做前房冲洗术。有较大凝血块可切除。避免角膜血染。