前房积血_Qian Fang Ji Xue

一 概述

眼球损伤后虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血，血液积聚在前房称外伤性前房积血。小量的前房积血并不造成严重的损害，但大量出血时其并发症和伴随的病变可对视功能带来严重的后果。出血相关性青光眼包括前房积血血影细胞性青光眼、溶血性青光眼及血铁性青光眼，其中以前房积血为最常见。其他尚有少见的自发性前房积血包括眼内肿瘤、新生血管性青光眼、眼球胆固醇沉着病及镰状细胞病等。

二 病因

眼挫伤是前房积血的重要致病因素，致伤物有弹弓、投掷、球类、拳肘击伤等。内眼手术合并前房积血随着显微手术的普及，手术技巧的提高，内眼手术中眼内出血的发生率越来越低。自发性前房积血较少见，可由以下原因引起：眼内肿瘤，虹膜红变，晶状体后或悬韧带区纤维血管膜出血、药物等。

三 临床表现

出血较多时，血液积于前房的容量可分为3级：少于1/3为Ⅰ级；介于1/3～2/3为Ⅱ级；多于2/3为Ⅲ级。或记录血平面的实际高度（毫米数）。严重时前房完全充满血液，可呈黑色。前房积血多能自行吸收。但当积血量大，或在吸收中出血，可引起继发性青光眼；角膜内皮损害、高眼压和出血多，会引起角膜血染，角膜基质呈现棕黄色，中央呈盘状浑浊，以后渐变为黄白色，长期不消退。

四 检查

1.外伤性前房积血：

（1）外伤史。

（2）全面的眼科检查。

（3）影像检查。  

（4）必要时行眼B超检查。

（5）黑人和地中海人  应进行镰状细胞性或镰状细胞贫血病检查。

2.自发性前房积血、术后前房积血或前房微量积血；在外伤性前房积血的基础上增加如下检查：

（1）房角镜检查。

（2）自发性出血需考虑以下检查  ①凝血酶原时间、部分激酶时间、全血细胞计数加血小板计数、C蛋白和S蛋白；②虹膜荧光血管造影；③超声生物显微镜观察人工晶体与虹膜的位置。

五 诊断

根据外伤史、典型的临床表现进行诊断，一般无需鉴别。

六 治疗

1.治疗的目的

制止初期出血；防止复发性出血；清除前房内的血液；控制继发性青光眼；治疗并发的创伤。

2.对无并发症的前房积血 

（1）卧床休息，取半卧位，适当应用镇静剂。

（2）应用止血剂，可联合应用糖皮质激素。

（3）可不扩瞳、不缩瞳。出现虹膜刺激症状时，及时散瞳。

（4）注意观测眼压，眼压升高时，应用降眼压药物。

（5)每日观察积血的吸收。积血多、吸收慢、有暗黑色血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应做前房冲洗术。有较大凝血块可切除。避免角膜血染。