缺血性视盘病变_Que Xue Xing Shi Pan Bing Bian

一 概述

缺血性视盘病变，视神经前端小血管循环障碍，主要是由于睫状血管灌注压低于眼内压，引起局部贫血，缺氧，而致视盘水肿，利用荧光眼底血管造影可以证实。患者年龄多在中年以上，一般发病较快，常累及双眼，也可先后发病，其相隔数周或数年。

二 病因

1.血管性疾病

如颞动脉炎引起后睫状动脉阻塞。动脉硬化、高血压和糖尿病等，也可减少睫状动脉的血流量，产生视盘局部血流不畅。

2.血液疾病

如严重贫血使血液含氧量减低、镰状细胞病能引起血液黏稠度增高，血流不畅。

3.血压的改变

如大出血后，血压急剧下降，可使视神经小血管发生循环障碍。

4.眼压升高

使视盘小血管血压与眼压失去平衡，以致血流不畅而引起。

三 临床表现

患者年龄多在中年以上，一般发病较快，常累及双眼，也可先后发病，其相隔数周或数年。视力突然下降，出现暂时性黑蒙，但不太严重，无眼球转动痛和颅内压力升高所伴随的头痛、呕吐等症状。视野出现扇形型、水平型、象限型和垂直型缺损。

四 检查

眼底检查，显示视盘稍隆起、颜色稍浅或正常，有时略有充血，边缘模糊呈灰白色，视盘附近视网膜可有少数出血点。视网膜血管无改变，黄斑部正常。晚期（1～2月后）视盘隆起消退，边缘清楚，颜色局限性变浅，视盘也可上（下）半或全部苍白，说明该部视神经已经发生萎缩。

五 诊断

根据病因、临床表现和眼底检查不难做出诊断。

六 鉴别诊断

1.视乳头炎

发病急视力障碍严重视乳头充血水肿渗出视野有中心暗点可区别

2.Foster-Kennedy综合征

表现为一眼视神经乳头水肿另一眼视神经萎缩，其临床意义是：视神经萎缩侧的颅前凹附近额叶下方有一占位病变，直接压迫了该侧视神经而发生萎缩。

七 并发症

会出现视神经萎缩并发症。

八 治疗

1.病因治疗

根据病因作相应治疗。

2.皮质激素治疗

早期给予激素，对本病有良好的效果，方法同视神经炎。

3.滴注

血管扩张剂及低分子右旋糖酐滴注以改善血液循环。

4.支持疗法

同视神经炎。

5.中药

早期以清热凉血为主，兼以活血化瘀，以后以活血化瘀为主，兼以清热明目。