慢性头痛_Man Xing Tou Tong

一 概述

慢性头痛（chronic headache）指头痛频繁发作每月超过15天，每天头痛持续4小时以上。分原发性与继发性两种，原发性慢性头痛指每月头痛超过15天而没有器质性或系统性疾病，包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛；继发性头痛有脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑中风和脑周围器官的病变引起的牵扯痛。

二 病因

多种疾病可导致慢性头痛：

1.偏头痛。

2.紧张性头痛。

3.丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛。

4.与结构性疾患无关的杂类头痛。

5.与头颅外伤有关的头痛。

6.与血管疾患有关的头痛。

7.与非血管性颅内疾患有关的头痛。

8.与某些物质或某些物质戒断有关的头痛。

9.与非头部感染有关的头痛。

10.与代谢性疾病有关的头痛。

11.与头颅、颈部、眼、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔或其他面部或头颅结构有关的头痛。

12.颅神经痛、神经干痛或传入性痛。

13.不能分类的头痛。

14.药物过量性头痛。

三 临床表现

除头痛外，可伴有原发病的症状和体征，如心慌、气急、焦虑不安、失眠健忘、恶心、呕吐、结膜充血、流泪、鼻塞流涕、面部潮红、眼睑浮肿，以及厌食、畏光等。

四 检查

一般慢性头痛患者常需要做如下检查：

1.血压及眼底检查。

2.血沉、C反应性蛋白、血常规(CRP)。

3.颞动脉超声或活检。

4.CT扫描。

5.脑血管造影。

6.脑电图。

7.颈椎 X线摄片。

8.脑脊液检查。

9.耳鼻喉科及口腔科检查。

10.TCD发泡试验。

五 诊断

根据、临床表现、检查进行诊断。

六 鉴别诊断

1.神经性头痛

主要由于精神、情绪因素或各种压力引起的头痛，如常见的神经官能症性头痛、癔病性头痛、抑郁症性头痛、紧张性头痛(也称肌收缩性头痛)、焦虑症引起的头痛等，这类头痛多伴有各种神经精神症状，如心慌、气急、焦虑不安、失眠健忘等症状。这类头痛病程漫长，成年累月，头痛的时间多余不痛的时间，但头痛程度为轻、中度痛。

2.偏头痛

偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经血管功能障碍，以反复发生的偏头痛或双侧头痛为特征。约60%的患者有家族史，成年后起病者，。患病率占人口10%以上，女性多于男性。发作频率不定。偏头痛除遗传因素外，尚与脑血流、血小板和生化因素、饮食、内分泌因素等有关，情绪紧张、饥饿、缺少睡眠、噪声、强光以及气候变化等均可诱发。根据其表现主要可分为典型偏头痛、普通偏头痛和特殊类型三种。普通偏头痛是最常见的类型，也伴有其他症状，如恶心、呕吐等；特殊类型偏头痛又包括眼肌瘫痪型、偏瘫型、基底动脉型等。

3.丛集性头痛

也称组织胺性头痛，是一种表现为眼眶和头部疼痛的神经-血管功能障碍。与偏头痛虽有共同之处，但也有更多的不同点：本症主要见于男性患者，发病年龄较晚，多在30～50岁间。而且头痛无先兆。头痛突然开始，为一连串密集的头痛发作，多从一侧眼窝及其周围开始，向同侧颞顶部及耳鼻扩散，也可扩散至枕、顶部；疼痛为钻痛或搏动性，特殊的剧烈，头痛高峰时患者往往烦躁不安，不能安静地坐或卧，只是苦恼地来回走动。头痛时部分患者有同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞和流涕、面部潮红、眼睑浮肿，以及恶心、厌食、畏光等。少数(20%)可出现同侧Horner's征(眼裂变小、眼球内陷、瞳孔缩小及同侧面部无汗)。午睡后和凌晨发作最常见，可使患者从睡眠中痛醒。每次头痛持续时间30分钟至2小时，然后很快消失，多数能马上恢复头痛前状态。发作期间几乎每日头痛发作1至数次，时间和部位部固定，如此连续数周至数月；经过数月或数年的缓解期后可再度发作，也常在原来的一侧。头痛发作偶尔可以连续1至数年，称为慢性丛集性头痛。

4.脑外伤后头痛

头痛是其主要症状，但还有头昏、疲乏、失眠、精神紧张、容易激动、注意力不能集中和记忆力减退。头痛多在受伤一侧，可伴有触痛。头痛性质可以是搏动性，也可为重压感，多为持续性痛，而且常为精神因素、体力劳动、声响和亮光等刺激所加强。患者的表现很像一个激动的抑郁症患者。头痛的剧烈程度及持续时间与头部损伤的程度并无平行关系。神经系统检查正常，脑电图、CT和MRI扫描均无异常发现。可能与惊吓、恐惧、思想顾虑等有关。

5.儿童头痛

儿童的反复发作性头痛，主要有神经性头痛、血管性头痛、肌收缩性头痛，另外还有脑外伤后头痛、鼻窦炎性头痛、脑肿瘤、儿童癫痫、视力下降引起的头痛等，但以全身性疾病所致头痛较多见。

6其他类型的器质性头痛

（1）脑溢血或蛛网膜下腔出血引起的头痛：突发性头痛伴恶心、呕吐及意识障碍者，有脑溢血或蛛网膜下腔出血之可能，多见于中老年人。

（2）青光眼引起的头痛：其头痛部位多在眼眶的上部或眼球周围，并常伴有视力障碍。

（3）脑瘤引起的头痛：为钝性头痛、渐进性加重，伴恶心、呕吐、复视等颅内压增高表现者，需要警惕脑瘤的可能。

7.三叉神经痛

一侧面部闪电样剧烈疼痛者，常常是三叉神经痛的特征。

8.其他原因所致

如良性咳嗽性头痛、冷刺激性头痛以及与性活动有关的“性交性头痛”等，这些头痛多与环境、精神或情绪因素有关。

七 治疗

针对引起慢性头痛的原发疾病进行治疗。

1.心理治疗

消除导致长期焦虑、紧张的病因。

2.防止和矫正各种不良姿势

避免过久地低头伏案工作和其他异常姿势。

3.药物治疗

(1)镇静剂和抗抑郁药：常用药物有舒乐安定、多虑平等。

(2)止痛药物：有阿司匹林、舒必利、卡马西平等。

4.理疗

对头颈部肌肉进行按摩、理疗；用中等度刺激手法行针灸治疗。

5.其他方法

适当参加文体活动，生活规律。必要时可做穴位阻滞和神经阻滞疗法。效果良好。

八 预防

1.避免头痛诱发性因素

如日常生活中应避免强光线的直接刺激；避免清雪紧张；避免服用血管扩张剂的使用；少饮酒；戒烟；注意避免食物中的巧克力、咖啡、熏鱼等。

2.注意日常调养

慢性头痛患者应检查身体紧张状态，定期记录头痛日记，保持心情愉快和定期适度运动。注意躺下休息，冷热敷也较为有效。压力不宜过大，需保持规律作息。