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椎管前方减压术_Zhui Guan Qian Fang Jian Ya Shu

概述

椎管前方减压术适用于12岁以下儿童病人;颈椎椎体结核合并截瘫。不论截瘫轻重,不论是成人或儿童,都可行前路减压术。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻。

2.术前准备

术前摄颈椎X线片、CT、MRI,确定病灶位置,破坏程度;抗结核治疗2~4周;气管推移训练。


适应证

12岁以下儿童病人;颈椎椎体结核合并截瘫。不论截瘫轻重,不论是成人或儿童,都可行前路减压术。


禁忌证

一般情况差无法耐受手术。


手术步骤

手术大体步骤:①沿胸锁乳突肌前缘切开皮肤,颈阔肌,切断和结扎颈外静脉分支。②切开颈前筋膜,切断结扎甲状舌骨肌。沿颈动脉鞘前侧纵行切开颈中层筋膜。将颈前器官和颈动、静脉间隙做钝性分离。显露出梭形脓肿。穿刺吸引出结核性脓液。③吸净脓液,用刮匙刮除脓肿壁的病变和包膜,用刮匙修整骨槽。④病变侵犯椎间盘,则将椎间盘组织刮除后,在其上下相邻椎体前方做成骨槽。在颈椎适当牵引下将骨块嵌入骨槽中。松开牵引后骨块可紧密地固定于骨槽中。⑤在骨槽中放入异烟肼,缝合颈椎前筋膜,甲状舌骨肌和颈阔肌。分层缝合。


术后并发症

肺部感染、呼吸道阻塞、食管损伤;清除椎体过多时易引起颈椎脱位,造成瘫痪。


术后护理

用沙袋固定颈部,或用持续颅骨牵引。在卧床3个月颈围保护,开始活动。且应继续抗结核治疗6~9个月。


术后饮食

多饮水,新鲜水果蔬菜,高蛋白、高维生素、高含钙质食物。