椎管前外侧减压术_Zhui Guan Qian Wai Ce Jian Ya Shu

一 概述

椎管前外侧减压术先由Capner倡导设计，后经Alexander(1946)和Dott(1947)改进。适用于截瘫比较严重的成年胸椎或胸腰段椎体结核。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻。

2.术前准备

术前摄X线片、CT、MRI，确定病灶位置，破坏程度；抗结核治疗2～4周。

三 适应证

截瘫比较严重的成年胸椎或胸腰段椎体结核。

四 手术步骤

手术大体步骤：①以病变为中心，做一弧形切口，在深筋膜层将皮瓣翻开。②横断骶棘肌并向上下牵开，显露术侧4个椎板和横突的远端，然后切除中部的4个横突。再切除两根与病椎相连的肋骨后段，游离出肋间神经，结扎肋间血管分支，用骨膜剥离器顺椎弓根向椎体前缘骨膜下剥离，即可进入病灶。③吸净脓汁，刮除干酪样物质和死骨。切除椎管侧壁。将椎间孔显露，分离椎弓根上下缘神经根，显露出脊髓侧面。将硬膜与前方的压迫物质分离。④反复冲洗伤口，在椎体上下缘凿槽，利用切除的肋骨行前路植骨术。局部放抗结核药后，分层缝合伤口。

五 术后并发症

胸膜撕裂，多发生在剥离肋骨骨膜时。截瘫症状加重。脑脊液漏。

六 术后护理

加强截瘫护理。术后搬运病人及翻身时要特别小心，防止因减压术后脊柱稳定性差而发生脊柱脱位。继续抗结核治疗。

七 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。