酒精依赖症_Jiu Jing Yi Lai Zheng

一 概述

饮酒是一种颇为悠久而普遍的生活习惯和社会风俗，如今越来越多成为世界各国重要的公共卫生问题。如果过度饮酒已经造成了躯体或者精神的损害，并带来不良的社会后果，如果饮酒的时间和量达到了一定的程度，使饮酒者无法控制自己的饮酒行为，并且出现躯体化和戒断的症状，这一情况被称为酒精依赖。酒精导致的躯体损害：过度饮酒可导致躯体、心理、社会多方面严重损害，内脏系统和神经系统损害比较明显。常见的如癫痫、肝硬化、肠胃疾病等。酒精导致的心理损害：酒精依赖可导致人格改变，焦虑和抑郁状态，性功能障碍，导致自杀等情况发生。酒精导致社会损害：交通事故、家庭暴力、人身攻击等。

二 病因

1.生物学因素

遗传学研究发现，某些人具有对酒精依赖的先天遗传倾向；酒的代谢主要通过乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的作用，乙醛脱氢酶活性较低的人少量饮酒即可感到身体不适，因此不会大量饮酒，也就难以产生酒精依赖。

2.心理因素

性情抑郁、羞怯、焦虑、紧张、不善交际的人，为了克服这些缺陷而饮酒，久而久之容易发生酒精依赖。

3.社会因素

如地区、种族、习俗、环境、职业以及公众和政府对酒的态度等，对酒精依赖的发生肯定是有影响的。从经常性饮酒发展到酒精依赖大约要经过10～20年。

三 临床表现

酒精是一种麻醉剂，一次大量饮酒，可出现急性精神症状，长期饮酒的患者可产生酒精依赖，酒精中毒性精神障碍，甚至出现不可逆的神经系统损害。

1.酒精的躯体依赖性

酒精精神依赖是指对酒的渴求，早期并没有出现明显的躯体症状，当发展严重时，患者恐惧戒断症状出现，表现强烈的饮酒渴求，导致不可控制即酒瘾。

2.戒断综合征

震颤是酒精依赖患者典型的戒断症状之一，通常在患者停止饮酒后7～8个小时出现，这种震颤会随着情绪的激动加重。还有一些患者会出现恶心、呕吐、食欲不振。

3.酒精中毒性精神障碍

（1）急性酒精中毒  患者在一次大量饮酒后产生的正常反应，患者出现情绪兴奋、话多、精神充沛、运动失调、震颤等，随着酒醒后上述症状就会消失。

（2）慢性酒精中毒  患者长期饮酒后出现精神方面的异常，常见幻觉、幻听、震颤、妄想、人格衰退。严重者出现痴呆等。反复大量饮酒常可以引起严重的抑郁症状。

四 检查

对于酒精中毒还没有特异性的检验，但可根据需要做其他与酒精滥用有关的健康检验。

五 诊断

对饮酒具有强烈意愿或者强制性的愿望；出现生理戒断反应；个人饮酒方式的控制能力下降；不受约束的随意饮酒；不顾饮酒引起的严重躯体疾病、对社会职业的严重影响及所引起的心理上的抑郁仍继续使用；中断饮酒后产生戒断综合征后又重新饮酒，无法戒断。

六 治疗

对于戒酒治疗需要从多方面入手，药物方面对于震颤、抽搐、焦虑不安等症状有一定的改善，但是不能从根本上解决对酒精依赖的问题。

1.酒精依赖患者，长期饮酒导致营养不良、维生素缺乏等，需要补充维生素B族和C。

2.医生和家人需要尽早帮助患者调整不配合治疗的心理。

3.如果症状比较明显，需要先小剂量的用一些抗精神疾病的药物。

4.长期饮酒的患者已经成为一种成瘾性脑疾病，单纯的心理疏导已不能从根本上解决问题，患者的心瘾没有办法根除。外科手术戒酒是一个新的方法，早在2000年国外就采用，手术是将喝酒者大脑内特定部位—病理性快乐中枢，进行毁损后，消除“心瘾”，能使喝酒者从酒瘾痛苦环境解脱出来。

手术有两种术式，射频毁损和脑深部电刺激术治疗。手术戒酒的理论根据：酒精成瘾的主要神经解剖位置位于脑腹侧被盖区（VTA）。伏隔核（NAC）、苍白球腹内侧核、蓝斑核等神经结构组成的多巴胺代谢通路。酒精应用一定时间后，大脑特定结构发生改变，并使多巴胺介质释放增加，从而强化酒精的行为反应，并产生奖赏效应。采用高精度可控毁损特定靶点，改变中脑多巴胺代谢通路中多巴胺介质的含量，从而达到消除对酒精依赖。大脑边缘系统是大脑情绪环路重要结构，阻断大脑边缘系统可以消除喝酒者焦虑、烦躁、失眠、情感异常等精神症状。手术方法是在戒酒者颅骨钻两个小孔，通过立体导航定位和电生理定位技术，精确定位出戒酒者大脑内酒精依赖部位，即病理性快乐中枢，然后用特制射频针予以温控毁损，同时将其情绪环路冲动神经阻断，戒酒者不但能消除心瘾，还能消除酒精戒断的一系列症状。戒酒手术属于微创手术，手术损伤小，安全性高，不影响智力和脑功能，手术有严格的适应证：

（1）喝酒者酒精成瘾时间在2年以上；

（2）至少经过2次正规系统戒酒治疗，戒酒效果不理想，仍有复喝；

（3）要求喝酒者本人及家属完全自愿接受手术戒酒治疗；

（4）要求喝酒者身体健康，如有严重疾病或传染性疾病（如乙肝等），则不能手术。