窦性心动过速_Dou Xing Xin Dong Guo Su

一 概述

在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过每分钟100次时称为窦性心动过速。这是最常见的一种心动过速，其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关。它不是一种原发性心律失常，可由多种原因引起。生理状态下可因运动、焦虑、情绪激动引起，也可发生在应用肾上腺素、异丙肾上腺素等药物之后。在发热、血容量不足、贫血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血症、低钾血症、心衰等其他心脏疾患时极易发生。该病在控制原发病变或诱发因素后便可治愈，但易复发。

二 病因

1.生理因素

影响心率的因素很多，如正常人体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、咖啡；吸烟、饮酒等可使交感神经兴奋，心跳加快。体位改变如立位时交感神经兴奋，心率也加快；卧位时心率则减慢。生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持续时间较短。

2.病理因素

（1）心力衰竭　尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。

（2）甲状腺功能亢进　大多数甲亢病人有窦性心动过速，心率一般在100～120次/分钟，严重者心率可达到120～140次/分钟。

（3）急性心肌梗死　在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发生率可达到30%～40%。

（4）休克　可引起窦性心动过速，在轻度休克时心率可达到100次/分钟以上；重度休克时心率更快，可大于120次/分钟。

（5）急性心肌炎　多数患者可出现与体温升高不成比例的窦性心动过速。

（6）其他器质性心脏病　均可出现窦性心动过速。

（7）其他　贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术后等，均可出现窦性心动过速。

（8）药物　如肾上腺素类、阿托品类也能引起窦性心动过速。

三 临床表现

1.心悸，或出汗、头昏、眼花、乏力，或有原发疾病的表现。

2.可诱发其他心律失常或心绞痛。

3.心率多为100次/分钟～150次/分钟，大多心音有力，或有原发性心脏病的体征。

四 检查

1.心电图的特点

（1）P波　窦性心动过速时的P波由窦房结发出，PⅡ直立，PavR倒置，窦性心动过速时的P波较正常窦性心律时的P波振幅稍高。在Ⅱ-Ⅲ导联中更明显。这是因为窦性心动过速时，激动多发生于窦房结的头部，此部位系心房前结间束的起始部位，窦性激动多沿着前结间束下传所致。

（2）P-R间期　在0.12～0.20秒。

（3）P-P间期　常受自主神经的影响，可有轻度不规则，但P-P间期间差异应。

（4）QRS波　形态、时限正常、心房率与心室率相等。

（5）频率　成人P波频率100～160次/分钟，多在130次/分钟左右，个别可达160～180/分钟。婴幼儿的心率较成人略高，不同年龄窦性心动过速的诊断标准不同，如1岁以内应>140次/分钟，1～6岁应>120次/分钟，6岁以上与成人相同，应大于100次/分钟，通常不超过160次/分钟。个别婴幼儿的窦性心动过速频率可达230次/分钟左右。

2.24h动态心电图监测的特点

（1）一过性窦性心动过速的窦性P波频率逐渐加快至100次/分钟以上持续数秒至数分钟后逐渐减慢至原有水平，心动过速时P波形态与正常窦性P波的形态相同。

（2）持续性窦性心动过速24h动态心电图记录的P波总数应>14.4万次。

（3）窦性心动过速时24h动态心电图记录到的其他伴随情况①P波振幅变尖或增高，提示激动起源于窦房结头部。②P-R段下移系受心房复极波的影响所致。③可有不同程度的继发性ST-T改变或原有ST-T改变，当发生窦性心动过速时恢复正常。④Q-T间期缩短。⑤出现快心率依赖型阻滞期前收缩等心律失常。

五 诊断

根据病因、临床表现及检查即可做出诊断。本病需与房性阵发性心动过速进行鉴别，其鉴别主要靠心电图。

六 治疗

1.治疗原则

（1）消除诱因，治疗原发病。

（2）对症处理。

2.用药原则

（1）由生理或心外因素所致者，大多不需特殊治疗。窦性心动过速的治疗应主要治疗原发病，必要时辅以对症治疗。由充血性心力衰竭引起的窦性心动过速，应用洋地黄制剂、利尿药和血管扩张药等。窦性心动过速的纠正，常作为左心衰竭控制的指标之一。

（2）非心力衰竭所致的窦性心动过速的治疗，如甲状腺功能亢进症所引起的窦性心动过速，应用洋地黄不能使心率减慢。注意：洋地黄过量也可引起窦性心动过速。以交感神经兴奋和儿茶酚胺增高为主所致的窦性心动过速患者，可选用β受体阻滞药、镇静药等。

（3）急性心肌梗死患者的治疗，在无明确的心功能不全时，窦性心率持续>110次/分钟时，为减慢心率，可临时试用小剂量β受体阻滞药如口服阿替洛尔或钙拮抗药如口服硫氮卓酮，需要时可8～12小时服1次。继发于左心衰竭的窦性心动过速，应主要处理心力衰竭。