慢性筛窦炎_Man Xing Shai Dou Yan

一 概述

在鼻窦中，以筛窦解剖最为复杂，特别是前组筛窦开口处的半月裂孔及其附近的钩突和筛漏斗等，是中鼻道内的小突起和沟状间隙，称为窦口鼻道复合体。该处是鼻腔吸入气流冲击之处，也是细菌、病毒、吸入性抗原（变应原）最易侵入的部位。无论感染或变态反应，开始都是表现为该处黏膜肿胀，纤毛运动停止，筛窦通气和引流受阻，然后才波及到其他鼻窦。

二 病因

由于筛窦引流不畅，若有炎症不易消散，很易迁延成为慢性。

三 临床表现

慢性筛窦炎很少单独发生，症状也不典型，以神经痛、精神郁抑、注意力不集中等症状较多见。当窦口阻塞时，可有鼻根或眼眶胀闷感及鼻塞，嗅觉障碍，鼻后孔流涕。

四 检查

临床检查可见息肉阻塞中鼻道，中鼻甲和鼻中隔结节部肥厚，嗅裂，中鼻道有脓性分泌物。

1.X射线

X线鼻额位可见筛窦阴影模糊和病变范围。

2.CT扫描

CT冠状面扫描可见筛窦黏膜增厚及筛顶有无骨质破坏，轴位扫描可见病变前后范围及纸样板有无缺损或骨质破坏。

3.穿刺实验

先用含1‰肾上腺的1%的卡因棉片使中鼻道收缩，并行黏膜表面麻醉，再用5号长针头刺入筛泡，注入少量灭菌生理盐水，抽出，检查是否混浊，也可做细菌培养和抗生素敏感试验。此法有一定难度和危险性，须由有经验的医师操作。

五 诊断

根据临床表现和辅助检查即可明确诊断。

六 治疗

1.非手术治疗

包括鼻腔滴用黏膜血管收缩剂和抗生素，负压置换术，物理疗法等。适用于儿童及身体衰弱、有全身疾病的患者。

2.手术治疗

（1）鼻内筛窦切除术  适用于：①慢性筛窦炎，经保守法无效者。②筛窦区多发性息肉，经多次鼻内手术摘除后仍复发者。③筛窦炎已有或疑有眶内或颅内并发症者。④用作额窦手术或蝶窦手术的先行步骤。⑤原发于筛窦的肿瘤和囊肿。⑥霉菌性筛窦炎。但对于急性上呼吸道感染及血液病患者禁用。　

（2）鼻外筛窦切除术  适用于①X线鼻窦发育好，有蝶上筛房、上颌筛房者；②慢性筛窦炎并发额窦炎者；③筛窦霉菌病；④筛窦异物；⑤筛窦肿瘤；⑥筛窦炎合并眶内或颅内并发症；⑦外伤性脑脊液鼻漏修补术。

（3）经上颌窦筛窦切除术  该手术是一种以上颌窦和筛窦为主的多鼻窦手术。其优点是可以一次手术治疗多发性鼻窦炎，面部不遗留瘢痕，手术并发症少，比鼻内筛窦切除术安全。缺点是前组筛窦气房不易彻底切除。该手术适用于经鼻窦X线摄片或上颌窦穿刺证实为慢性筛窦炎或息肉，且伴有慢性化脓性上颌窦炎者。

（4）外鼻掀翻法双侧颌筛窦根治术  此法系1959年由Maniglva首先介绍。可在一次手术中开放双侧筛窦和施行上颌窦根治术，有手术野扩大、视野清楚、病变清除彻底、减少手术次数和面部不遗留瘢痕的优点。

（5）功能性内窥镜下筛窦切除术  功能性内窥镜鼻窦手术的重点是筛窦手术。过去认为不可逆的上颌窦、额窦和蝶窦炎症，若行手术清除前组筛窦病灶，恢复其正常鼻窦通气与引流功能，其他各鼻窦炎症也可逐渐消退，不需另行手术。