乳核_Ru He

一 概述

乳核（nodulein breast）又称“乳痰”，“乳栗”等，多发于生育年龄而体质虚弱者，由肝郁脾虚，痰浊凝结所致。若单纯是乳房的良性肿瘤（相当于西医的乳房纤维腺瘤）称为乳核，而类似于乳房结核性病变的则称为乳发。结核初起时，多生在一侧乳房的偏上方，一个或多个，小的如梅，大的如李，质硬，推之可动，皮色不变，触之不痛，数月后，肿块增大，皮色微红，慢性质软，是已化脓，溃破后常成瘘管，脓液清稀，并杂有败絮样物，疮口腐肉不脱，患侧腋窝常有肿大之结块。该病是妇女乳房的一类慢性炎症，包括一些结核病变。

二 病因病机

1.本病多因平素郁闷忧思，致肝气郁结，气痰滞结于乳络，演变为核，多见于冲任不调，久未生育，或者成年未婚的女性；

2.或因肝肾俱虚，房劳过度，肝肾虚怯，精气不能濡养肝木，致使肝虚血燥，加之脾土运化失职，气郁痰滞，结为乳中结核，多见于中、老年的男女患者；

3.或因气滞痰凝，易动忿怒，气郁湿滞，日久不解，聚积不散，发为乳核，多见于情绪容易激动的患者。

三 临床表现

乳房内可扪及肿块，部位以乳房外上方最为多见，内上方次之，内下方较少。多数肿块是单个发生，也有多个在一侧或两侧乳房出现，呈卵圆形，小的如樱桃、大的如梅李、鸡卵，表面光滑，质地坚实，皮核不相亲，推之活动，边界清楚，肤色如常，无溃破，可能数年无变化。若患者在妊娠期间，肿块迅速增大，应警惕有恶变的可能。或者是以周期性乳房胀痛、乳房肿块为主要特点，发生部位以外上象限为最多见。

早期阶段，患者大多数有月经不规则，经量少，经期缺乏规律性，月经来潮前出现疼痛，多以双侧发病，常以一侧为重。轻者有胀痛、刺痛，严重者如刀割样痛，等到月经来潮后，胀痛可减轻或消失。临床检查患者的乳房内无明显的肿块但似有局部组织肥厚，呈“疙瘩”样，或可有小结节等。如进一步发展到乳腺重度增生时，疼痛已不是主要的症状，这时小叶内末梢导管明显扩张成为小囊肿，囊内充满液体。临床检查能触及质地较硬的肿块及多个结节，也可出现乳头溢液，一般为草黄色或棕褐色。

四 辨证施治

（一）内治法

总治则是舒肝解郁，消痰化气。

1.肝气郁结型

证候：乳房胀痛，乳房内的肿块质硬，界限清楚，不与周围组织粘连，推之可移，其消长与喜怒、月经来潮等有关，舌苔薄黄，脉弦。治则：疏肝解郁，化痰散结。方药：柴胡、当归、白芍、青皮、陈皮，甘草，海藻、瓜蒌、昆布、金银花、连翘，山甲珠、郁金，香附。水煎服，每日1剂。

2.肝肾阴虚型

证候：乳房内可扪及大小不等的肿块，表面光滑，边界清楚，推之可动，伴腰膝酸软，两目干涩，咽干口燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治则：滋养肝肾，消痰散结。方药：熟地黄、山茱萸、丹皮、麦冬、山楂，山药、茯苓，山慈菇。水煎服，每日1剂。

3.心脾两虚型

证候：乳房内可扪及卵圆形肿块，大小不等，表面光滑，质地坚实，推之活动，边界清楚，肤色如常，无痛感，伴心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，舌质淡嫩，脉细弱。治则：健脾养心，益气散结。方药：党参、炒白术、酸枣仁、当归，茯苓，黄芪，木香、昆布、海藻。水煎服，每日1剂。

4.肝肾不足型

证候：乳房内可扪及肿块，时有隐痛或不痛，伴眩晕耳鸣，面白无华，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜寐多梦，舌淡苔白，脉沉弱。治则：调理冲任。方药：醋柴胡、炒白芍、当归、黄柏，仙茅、知母，淫羊藿、熟地黄、肉从蓉。水煎服，每日1剂。

（二）外治法

外治法对乳腺纤维腺瘤可起到一定的作用，如阳和解凝膏掺黑退消外贴患处，或用一些活血化瘀、化痰散结的中药蛋清或酒调后外敷患处，均可有一定的临床疗效。若条件允许，乳腺纤维腺瘤的治疗仍以手术为主。

五 饮食调理

1.服用汤药期间，应注意饮食宜忌，不要食生冷、油腻、腥发及刺激性食物；

2.改变饮食，防止肥胖少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及过多进补食品，要多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮，多运动，防止肥胖，提高免疫力。

3.禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、食品等。