髌骨脱位胫骨结节移位术_Bin Gu Tuo Wei Jing Gu Jie Jie Yi Wei SHu

一 概述

习惯性髌骨脱位是一种常见病，严重影响膝关节功能，并可导致关节退变。胫骨结节移位术能有效治疗复发性髌骨脱位，提高膝关节功能，在准确掌握适应证基础上，熟练的手术技术和正确的康复锻炼，能取得良好疗效。

二 麻醉方式

腰麻、全麻、硬脊膜外麻醉。

三 术前准备

备气囊止血带。

四 适应证

适用于大多数轻度复发性髋骨脱位患者，股四头肌与髌腱力线不在一直线上，两力线交叉有向内侧成角畸形，髌骨周围软组织无挛缩，关节无骨性关节炎改变者。

五 禁忌证

胫骨结节尚未发育完毕者，以免手术损伤骨骺，日后继发膝部畸形；有严重膝外翻畸形，外翻尚未得到矫正者。

六 手术步骤

手术大体步骤：①取膝关节前内侧切口，显露髌骨前侧及髌腱。切开髌腱两侧，游离髌韧带，将髌韧带止点连同一方形骨块由胫骨结节处凿下。②切开髌骨外侧软组织及关节囊直到滑膜，切开滑膜，探查膝关节及关节软骨面，冲洗关节后缝合滑膜，把髌韧带止点连同骨块向胫骨内侧牵拉，使髌骨复位到股骨髁间正常位置上，股四头肌及髌腱的力线成一直线时髌腱止点在胫骨上所处的位置，选作髌腱新的止点部，在该处胫骨上凿下一同样大小的骨块，形成一骨槽。③将附着在髌腱的骨块嵌入该骨槽中，用一枚螺钉将骨块固定，将髌韧带与周围骨膜缝合固定。由制作骨槽中取出的骨块置入胫骨结节的骨槽中。④依层次缝合切口。

七 术后并发症

屈膝功能受限。

八 术后护理

术后用长腿管型石膏固定，并尽早开始护理股四头肌的收缩锻炼，6周后拆除石膏，开始逐步护理练习膝关节伸屈活动并扶拐负重。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。不吃辛辣、刺激、油腻的食物，忌烟、忌酒。患者以清淡为主，海鲜也尽量少吃或不吃。

十 手术影响

膝部活动受限。