髌骨脱位膝内侧关节囊紧缩与带蒂肌腱控制带成形术_Bin Gu Tuo Wei Xi Nei Ce Guan Jie Nang Jin Suo Yu Dai Di Ji Jian

一 概述

髌骨脱位在临床上分为急性创伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位及先天性髌骨脱位。从移位的程度又分为完全脱位和不完全脱位（即半脱位）。急性创伤性髌骨脱位，往往在关节囊松弛、股内侧肌力弱、股骨外髁发育不良、滑车凹部变浅，髌骨关节面扁平等情况下，突然遭受外力，髌骨甚易从股骨滑车向外滑脱。治疗原则上采用手法整复非手术治疗；有时发生严重的膝内侧支持带和关节囊破裂，则需手术治疗。复发性髌骨脱位可可由轻微的外伤或根本无外伤史而发生，脱位可反复发生，常向膝外侧脱位。此类脱位非手术治疗难于凑效，需手术治疗。

二 麻醉方式

腰麻、全麻、硬脊膜外麻醉。

三 术前准备

备气囊止血带。

四 适应证

适用于轻度髌骨脱位，脱位不常发生，膝内侧肌腱组织松弛，但股四头肌的牵拉方向基本正常，关节软骨组织的变化轻微者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①做膝前内侧切口，显露膝内侧关节囊。由胫骨近端的前内侧开始向近心侧在内侧关节囊上做一与切口等长的关节囊组织条带，将条带向近心侧游离翻转。②探查膝关节，安置和缝合关节囊条带。③用止血钳自外侧穿刺口探入，将股四头肌腱切口张开，随之将关节囊条带的游离端于股四头肌腱内侧切口牵入经四头肌腱通道由外侧切口牵出。由股四头肌腱前面返折到内侧，在适当拉紧的情况下，将其缝合在内收肌止点处。④依层次缝合切口。

六 术后并发症

滑模组织损伤。

七 术后护理

术后石膏托固定膝关节于伸直位3周，3周后去除石膏开始护理练习膝关节主动伸屈活动，并逐步扶拐负重。

八 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。不吃辛辣、刺激、油腻的食物，忌烟、忌酒。患者以清淡为主，海鲜也尽量少吃或不吃。

九 手术影响

膝部盖活动受限。