黏液腺癌_Nian Mo Xian Ai

一 概述

黏液腺癌是腺癌的一种组织学形态，本肿瘤50%以上的成分包含有细胞外黏液池，常见于胃肠道。由多种原因造成，尚无定论。临床症状以消化道表现为主。内镜及影像学可辅助检查。治疗方式主要包括手术切除及放化疗治疗。预后与患者年龄、肿瘤分期、肿瘤在胃肠道的位置、肿瘤边缘、大小、组织学类型和分级等多种因素相关。

二 病因

1.胃癌的病因包括

（1）日常饮食  摄入过多食盐存在患胃癌及癌前病变的危险性。与一些高危人群相关的其他食物还包括熏制或腌制的肉和鱼、泡菜和辣胡椒。

（2）胆汁反流  胃手术5～10年后发生胃癌的危险性就会增加，尤其当手术方式为毕式Ⅱ式时，该术式可以增加胆汁反流。

（3）幽门螺杆菌感染。

（4）过度的细胞增生。

（5）氧化应激反应。

（6）干扰抗氧化功能。

（7）DNA损坏。

2.肠癌的病因包括

饮食和生活方式，慢性炎症，溃疡性结肠炎，Crohn病，修饰因素及放射线照射等。

三 临床表现

1.胃癌

多达50%的患者可能主诉有非特异性的胃肠道消化不良，但早期胃癌常不引起症状。进展期胃癌的症状包括上腹部持续疼痛，进食不能缓解。溃疡性肿瘤可能会导致出血和呕血，肿瘤阻挡了胃出口引起呕吐。如果出现了食欲减退和体重减轻等全身性症状，提示肿瘤已经扩散。

2.肠癌

失血及贫血是常见的临床表现，许多患者发生排便习惯改变。其他症状包括发热、不适、体重减轻及腹痛。一些患者出现梗阻或穿孔合并症。

四 检查

1.组织病理学

本肿瘤50%以上的成分包含有细胞外黏液池，两种主要生长方式是：①腺体由柱状黏液分泌上皮组成，间质腺腔中存在黏液；②细胞呈链状或不规则串状散在漂浮于黏液湖内。腺体间质中也可见到黏液。

2.内镜检查

高分辨率内镜能检测出提示早期癌黏膜表面的微小变化，包括颜色、影像轮廓以及结构。对早期病变的内镜检查可以通过内镜染色检查术加以改进。

3.影像学检查

钡餐后进行X线诊断可进行筛查。经皮超声或CT可检测是否存在肝转移和淋巴结远处转移。

4.细胞学检查。

五 诊断

诊断主要依据内镜检查加活检及X线钡餐。

六 治疗

手术切除及放疗、化疗相结合。预后与患者年龄、肿瘤分期、肿瘤在胃肠道的位置、肿瘤边缘、大小及组织学类型和分级等多种因素相关。