心咳_Xin Ke

一 概述

心咳，为病名。咳则心痛，喉中如梗，甚则咽肿的病症。《素问·咳论》：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介梗状，甚则咽肿喉痹。”十咳之一。《诸病源候论·咳嗽病诸候》五曰心咳：“咳而唾血，引手少阴是也。”五嗽之一。《叁因极一病证方论》卷十二：“喜伤心者，咳而喉中介介如肿状，甚则咽肿喉痹，名为心咳。”

二 病因病机

心咳是由心病传于肺所引起的一种内伤咳嗽，属五脏咳之一。病机多为心气不足，心血瘀阻，通过“百脉”而病传于肺，血瘀津停为饮，肺气郁而上逆所致。

三 临床表现

咳时心胸部疼痛，喉头似有物梗阻，甚则咽喉肿痛。

四 辨证施治

证候：咳嗽、短气、短暂的发作性心痛或胸闷，心悸怔忡，咽喉不适，甚则吐泡沫痰，或其中混有血色（又称唾血、唾白血），气促，咽喉如痹，吞咽不利，面唇青紫，乏力，脉象细数或疾而无力，或兼促、代脉，舌苔薄白，舌质有不同程度紫色等。治则：补心益气，活血泻肺，化饮止咳。方药：红参、参三七（分冲）、桂枝、茯苓、麦冬、桑白皮、制附片。方义：方中红参、甘草补心益气，桂枝、丹参桃仁活血化瘀，通脉止咳，参三七益气活血止血，葶苈子、桑白皮、茯苓泻肺祛痰化饮；附子温阳，麦冬滋心阴，二味均为治心病常用药物，配伍得当，不燥不腻，既可收强心之效，又可防心阳之虚，诸药合用，共奏补心益气，活血泻肺，化饮止咳之功。

气虚甚者，红参重用，加黄芪；瘀血甚者，加赤芍，地龙（血压低者不加）；阳虚者，重用附片，甚则加干姜；阴虚者，重用麦冬，加玉竹；咳不止者，加车前子；心痛、心悸甚者，加血竭（分冲），若病情严重，则需中西医结合治疗。