肝阴虚证_Gan Yin Bu Zu

一 概述

肝脏阴液亏虚不足而虚热内扰所导致，临床以头晕耳鸣，胁肋隐痛，烦热目涩等为主要表现的证候。多见于中风、失眠，以及现代医学的高血压病、脑出血、脑血栓形成、肝炎、肝硬化等疾病。肝阴是维持肝脏正常生理活动的基本物质之一。若情志不遂，或肾阴亏虚，则可导致肝阴不足，出现肝阴虚证。

二 病因病机

多因情志不遂、气郁化火上阴，或脾肾亏虚，生化之源不足，或慢性病耗伤肝血，或失血过多所致。若温热病后期，耗伤肝阴；或肾阴不足，不能滋水涵木。

三 临床表现

以面部烘热，胁肋隐痛，失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，两目干涩，口咽干燥，舌红少津，脉细数为主。肝阴不足，内热烦扰，为其基本病理变化。阴虚火旺，虚火上炎，则面部烘热；阴虚脉络失养，则两胁隐痛；肝藏魂，虚火内扰，魂不守舍，则失眠多梦；阴虚内热，则五心烦热，午后潮热；虚热内扰营阴，则见盗汗；肝阴不足，目失滋养，则两目干涩；阴液不能上润，则口干咽燥；肝阴不足，冲任失充，故月经不调；舌红少津，脉细数，为阴虚内热之象。

四 施治要点

1.本证属虚证，治疗应以“虚则补之”为原则。常选用生地、沙参、麦冬。枸杞等滋阴药物，大忌辛温之品。

2.本证常见于各种疾病之中，不同的疾病，肝阴虚证的临床特点是不尽相同的，其遣方用药也是不尽相同的。如月经后期，治宜滋肝调经，当选用熟地、阿胶、麦冬、鸡血藤之类的药物；雀盲，治宜养肝明目，当选用枸杞、菊花、羊肝之类的药物。

3.临证时要注意整体关系，分清标本缓急。若阴损及阳，以阴虚为本，阳虚为标，治疗仍以滋阴为主，扶阳为辅。肝肾关系十分密切，有“肝肾同源”之说，其病变常相互影响，治疗时，就注意滋补肾阴。

五 辩证施治

以养肝滋阴为法，常用补肝汤、一贯煎等方剂。若见肝阳上亢可选泻肝丸、龙胆泻肝汤；肝肾阴虚可选六味地黄丸、杞菊地黄丸之类。

1.肝阴虚化热

证候：胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。治则：滋阴疏肝。主方：一贯煎。方药：北沙参，麦冬，当归身、生地黄、枸杞子、川楝子。用法：水煎，取汁250～300毫升，分2～3次温服，每日1～2剂。

若胁肋隐痛不止者，加玄胡、郁金：若阴虚潮热，颧赤盗汗者，加地骨皮、白薇、青蒿；若阴亏甚者，加玉竹、花粉、石斛。

2.肝阴虚兼肝血不足

证候：头晕眼花，耳鸣，目干畏光，急躁易怒等。治则：养血滋阴。主方：补肝汤加味。方药：当归、生地黄、川芎、白芍、木瓜、麦冬、酸枣仁、首乌、甘草。用法：水煎，取汁250～300毫升，分2～3次温服，每日1～2剂。

若月经量少，甚则闭经者，用熟地易生地，加阿胶（烊化）、龟板、鸡血藤。若见崩漏，加山药、阿胶（烊化）、旱莲草；若心烦失眠者，加五味子、莲子心。

3.肝阴虚兼肾阴不足

证候：眩晕、耳鸣、目涩畏光、视物昏花。治则：滋肾养肝。主方：杞菊地黄丸。方药：枸杞、菊花、熟地、山药、茯苓、泽泻、山茱萸、丹皮。用法：水煎，取汁250～300毫升，分2～3次温服，每日1～2剂。

若头痛，眩晕甚者，加龟板、黄精；若目干畏光，两目昏花，夜盲者，加服明目地黄丸，每日3次。

六 饮食疗法

1.饮食宜忌

忌食辛辣、油腻、生冷之物，戒烟洒。宜食银耳、百合、红枣等滋补类食物。

2.食疗方

（1）山萸肉粥   山萸肉15～20克、粳米100克、白糖适量。用砂锅煮粥，连食3～5天为1疗程。适用于肝阴虚兼肾阴不足者。

（2）仙人粥   制首乌60克、粳米100克、红枣5枚。先将首乌煮烂，去渣取汁；再同粳米、红枣放入砂锅煮粥，粥将成时，放入少许红糖，稍煮即食。连服5～7天为1疗程。适用于肝阴虚兼肝血不足者。