椎动脉创伤性栓塞_Zhui Dong Mai Chuang Shang Xing Shuan Sai

一 概述

椎动脉创伤性栓塞是颈部挫伤的严重并发症状，因颈椎位置改变而使椎动脉迂曲、痉挛、受压，出现短暂性症状。亦可因椎动脉受强烈牵拉或撕裂导致继发性血栓形成。椎动脉是脑组织的主要供血动脉之一，栓塞后常出现一系列神经系统症状。必须及时采取头部牵引、制动和抗凝血等措施。

二 病因

头颈部的许多外伤可导致椎动脉创伤性栓塞，如颈部挫伤，颈椎骨折与脱位，颈椎因韧带断裂脱位压迫椎动脉等，头颈部因外力作用过度后仰或旋转，也可损伤椎动脉，颈椎疾病行手法整复时，动作粗鲁亦损伤椎动脉。

三 临床表现

椎动脉创伤性缺血症状可为短暂性，也可为进行性，因颈椎位置改变而使椎动脉迂曲，痉挛，受压，出现短暂性症状，压迫因素解除后，缺血症状可以消失，如果椎动脉受强烈牵拉或撕裂，可引起继发性血栓形成，向上可延伸至基底动脉，缺血症状可在受压后数小时至数天内出现，呈进行性发展。

椎动脉进入颅内后的主要分支为小脑后下动脉及脊髓前动脉，然后双侧椎动脉合成为基底动脉，故临床主要表现为脑干，小脑和颈脊髓缺血症状，即小脑后下动脉综合征和脑干病变体征，表现为眩晕，共济失调，吞咽困难，面部麻木，展神经及舌瘫痪等，基底动脉栓塞可出现眼球运动障碍，面瘫，偏瘫，四肢瘫痪及昏迷等，脊髓前动脉栓塞综合征主要为四肢瘫痪，上肢比下肢重，伴有轻微的感觉障碍，四肢瘫痪的恢复过程是先下肢，后上肢，手的功能恢复常比较慢。

四 检查

1.X线颈椎摄片

可显示颈椎脱位等情况。但X线摄片无异常也不能排除颈椎脱位与椎动脉损伤。

2.双侧椎动脉造影

是最可靠的诊断方法。由于侧支循环及代偿功能的影响，椎动脉栓塞的程度与临床表现可不相称。进行双侧椎动脉造影术，有助于全面了解病情。

五 诊断

1.病史有近期颈部挫伤史或外力作用于颈部的情况。

2.临床表现不论有无颈椎骨折或脱位，只要出现脑干缺血或颈脊髓缺血症状，及神经系统检查显示有小脑和脑干病变，就应高度警惕椎动脉的损伤。

3.辅助检查诊断。

六 治疗

1.头部牵引

颈椎骨折脱位合并椎动脉挫伤时，应立即行头部牵引，即在椎动脉血栓形成前完成。因椎动脉挫伤后一旦形成血栓，则牵引治疗效果大受影响。

2.颈部制动

如未进行牵引，应严格限制头颈部活动。

3.抗凝药物

必要时可酌情应用抗凝药物。