胃空肠输入襻综合征_Wei Kong Chang Shu Ru Pan Zong He Zheng

一 概述

胃空肠输入襻综合征主要是指Billroth II式胃大部切除术后因输入襻梗阻引起的临床症候群，是一种少见并发症，其发生率大约0.3%。根据临床表现分为急性和慢性两型。诊断明确的胃空肠输入襻综合征需要再行外科手术治疗。

二 病因

病因主要为：

1.输入襻空肠过短，使十二指肠空肠曲牵拉形成锐角，导致肠腔狭窄；

2.输入襻过长，如长度超过30cm，易形成肠扭曲；

3.因输入襻过短，横结肠受压迫引起排空受阻；

4.胃空肠吻合术后，输入襻钻入后间隙，形成内疝；

5.吻合口因粘连形成狭窄；

6.其他尚有输入襻空肠胃套叠，吻合口溃疡及因残胃癌引起的输入襻梗阻。

三 临床表现

急性型病人常出现剧烈腹痛，伴恶心及呕吐，为不含胆汁的胃内容，呈放射性呕吐。在右上腹可触及因输入襻肠腔消化液淤积扩张而形成的腹部包块，部分梗阻病人呕吐后包块消失。倘若梗阻持续存在，未能自行缓解或及时处理，术后可发生十二指肠残端瘘，病人有明显的全身中毒症状，心率加快、发热，甚至腹膜炎和休克表现。

慢性型因输入襻部分肠梗阻所致，进食后右上腹疼痛，这是慢性输入襻综合征的典型表现。尚需与消化性溃疡、残胃炎、小肠梗阻及胰腺炎、胆道疾病等相鉴别。

四 检查

1.腹部平片

可见充满肠内容物的扩张肠襻。

2.胃肠钡餐

典型影像学表现是输入襻不显影，但少数Billroth II式胃大部切除病人输入襻也可不显影；另一表现是钡剂滞留扩张的输入襻至少60分钟，患者常感不适。

3.B超、CT检查

可发现肠内容物淤积扩张的输入襻空肠，及可能合并的胆管扩张及胰腺炎等病变。

4.内镜检查

可直接观察梗阻部位，了解残胃及吻合口情况，观察有无胆汁反流。

五 诊断

胃空肠输入襻综合征临床表现无特异性，诊断主要根据病史及B超、CT等影像学检查，早期诊断有利于尽早治疗。

六 治疗

诊断明确的胃空肠输入襻综合征需要外科手术治疗。手术方式有：将Billroth II式改为Billroth I式，或改行Roux-Y胃空肠吻合术。其他手术方式包括粘连带松解，输入输出襻空肠侧侧吻合，坏死小肠切除。对急性型或高度怀疑者，应不容迟疑地剖腹探查；对慢性型，手术前应尽可能明确诊断，选择适宜手术方式。