暴露性角膜炎_Bao Lu Xing Jiao Mo Yan

一 概述

暴露性角膜炎是指睑裂闭合不全的各种病变，导致角膜暴露及瞬目运动障碍，泪液不能正常湿润角膜所发生的角膜上皮损伤。临床表现为角膜表面暴露，泪液蒸发过速，角膜上皮干燥、模糊、坏死、脱落、溃疡或角膜上皮角质变性，伴有基质浸润混浊。治疗包括药物和手术治疗。

二 病因

1.甲状腺、脑垂体、眼眶肿瘤所引起突眼症状。

2.瘢痕性睑外翻、眼眶骨髓炎、骨质缺损、瘢痕性粘连、睑轮匝肌麻痹、提上睑肌痉挛等所致闭睑功能障碍。

三 临床表现

因角膜表面暴露，泪液蒸发过速，角膜上皮干燥、模糊、坏死、脱落、溃疡或角膜上皮角质变性，伴有基质浸润混浊。如果睑裂闭合不全的程度较轻，或由于闭眼时眼球上转关系（Bell现象），只有三分之一或更少的一部暴露出来，则角膜损害也局限于该部，因角膜知觉减少，对异物的侵袭不能反射阻挡，故易损伤，甚至继发细菌和真菌感染。

在眼睑关闭不全的情况下，暴露的角膜表面因液体蒸发的加速而变得干燥，导致严重的浸润和溃疡，这种病无继发感染，一般仅呈灰白色调，不会有急剧的改变，也无化脓现象。

四 检查

选择一般角膜视诊、照影法、Placido圆盘检查法、角膜染色法等，检查角膜病变。

五 诊断

诊断依据：

1.各种原因所致的眼睑闭合不全，角膜暴露。

2.暴露的角膜、结膜干燥，角膜上皮脱落甚至溃疡形成。

六 鉴别诊断

1.匐行性角膜炎

由毒力较强的细菌引起，如肺炎球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌等均可致病。发病前有角膜外伤史，或有异物入眼，全身营养不良，衰弱亦易于发病；慢性泪囊炎患者易罹此病。

2.绿脓杆菌性角膜炎

系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致，绿脓杆菌毒力很强，但侵袭力很弱，必须通过破损的上皮才能侵犯角膜组织引起感染，因此，各种角膜外伤、角膜炎、角膜软化症等均可成为感染的诱因。

七 并发症

本病若治疗不及时或处理不当，可致角膜溃疡、虹膜脱出、视力障碍甚至失明。

八 治疗

1.药物治疗

（1）人工泪液和角膜保护药水和药膏。

（2）抗生素。

（3）隐形眼镜。

（4）自体血清眼药水。

2.手术治疗

（1）羊膜移植  ①羊膜材料，国家批准生产的标准化羊膜材料，规格多种，根据病灶大小或严重程度选择一次或者多次移植。②手术方法将病变的眼表层组织切除，用含有抗生素的无菌生理盐水将剖切表面冲洗干净，用显微海绵钳及小镊子清理剖切基底面，取出生理盐水浸泡的羊膜，再从滤纸上剥离下羊膜。根据病变面积，取相应尺寸羊膜铺于眼表剖切面，上皮面朝上，基底面朝下，剪除多余部分。用10-0尼龙线间断缝合结膜创缘、角膜缘外巩膜浅层，埋藏线结，使羊膜尽量贴附于病变剖切面。术毕涂抗生素眼膏，常规绷带加压包扎术眼。手术当天平卧休息，减少头部活动。

（2）眼睑缝合手术  分暂时性和永久性两种。

九 预防

患者因角膜暴露，极为不适。要在治疗原发病的同时，随时注意防止角膜干燥，睡眠前要涂大量的抗生素眼膏，防止角膜干燥和感染。