寒热往来_Han Re Wang Lai

一 概述

寒热往来是发热与恶寒交替出现的一种症状，其热时自热而不觉寒，其寒时自寒而不觉热。与恶寒发热的寒热同时并作不同。寒热往来是半表半里证的主症，因为邪伏半表半里，邪气不太盛，正气不甚虚，邪正相争于表里之间，出于表与阳争，正胜则发热；入里与阴争，邪胜则恶寒，故寒热交替出现。

《类证活人书》：“往来寒热者，阴阳相胜也。阳不足则先寒后热，阴不足则先热后寒。”其病机是邪入半表半里，枢机不利而致。

二 病因

1.邪入少阳伤寒表邪不解，邪气往里传，但未入里，而在表里之间。此时正邪相争，就会出现往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等。这种邪气在表里之间，中医把它叫做少阳病。症见往来寒热，胸胁苦满，兼有心烦喜呕，不思饮食，口苦咽干，目眩，舌边红，苔薄白，脉弦数。

2.湿热郁阻湿热郁阻三焦亦见寒热往来。由于三焦亦属少阳经而为半表半里，故湿热留恋三焦不解，气化失司，邪正分争表里之间，则寒热起伏。其症见往来寒热如疟，口渴心烦，脘闷，腹胀，呕恶身热，午后较重，入夜尤甚，天明得汗诸症稍减，但胸腹灼热不除，苔黄白而腻，脉弦数。

3.疟疾：疟邪侵人人体，潜伏于膜原（膜原是温病辨证术语，谓邪在半表半里之部位）。故邪伏膜原，邪正相争于表里之间，而见寒热往来。症见寒热往来，反复发作，发有定时，先恶寒，甚者寒战，继则壮热，最后汗出通身，热退身和，同时伴有头痛如裂，周身乏力，肢体疼痛，口渴引饮。如此反复发作，脉弦。

三 辨证施治

1.邪入少阳

证候：寒热往来，发无定时，作无休止，兼见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等症，属少阳证。是外感病邪由表入里，而尚未达于里，邪气停于半表半里之间的阶段。此病既不在表，也不在里，所以，发汗、清里均当所忌。治则：清解邪热，和解少阳。主方：小柴胡汤随证加减，灵活化裁。方药：柴胡、黄芩、生姜、半夏、党参、大枣、甘草。

2.热入血室

证候：妇女月经前后，或月经适来，外感风寒，恶寒发热，或外感后月经来潮，邪气乘虚侵入子宫，化热与瘀血相结，也会产生寒热往来，并同时伴有胸胁下满，如结胸状，昼则明了，暮则谵语，如见鬼状，少腹疼痛等。子宫中医又称血室，血室为肝经所营，本病系热入血室之病。治则：清肝泄热为主，佐以清营祛瘀。主方：小柴胡汤。加丹皮、赤芍、泽兰、焦山栀。方药：柴胡、黄芩、生姜、半夏、党参、大枣、甘草。

3.疟疾

证候：寒热往来，其中有l天发作1次的，有2天发作1次的，也有3天发作1次的。疟疾的往来寒热是发有定时。其因是感受疟邪引起，且多发生的夏秋季节。此病发作，先为背部发冷，肌肤起粟，呵欠频频，接着寒颤鼓颔，肢体酸楚，再接着则是高热如灼，头痛如破，口渴喜冷，最后遍身汗出，热退身和，前后过程约2小时左右。其特征是往来寒热，发作有时，每次证状基本相同。治则：祛邪截疟。主方：截疟七宝饮或小柴胡汤随证化裁。方药：常山、草果、厚朴、槟榔、青皮、陈皮、甘草（截疟七宝饮）；柴胡、黄芩、生姜、半夏、党参、大枣、甘草（小柴胡汤）。于发作前2小时左右服之。

4.湿热郁阻

证候：湿温、邪热湿浊留恋三焦，伏而不解，三焦气化失司，气机受阻，也会出现寒热起伏，其状如疟之证。由于此证系由湿热郁结上中下三焦引起，所以，临床上，除寒热如疟之证外，每每伴有胸脘胀闷，腹胀，尿黄而少，苔腻，脉滑数等。治则：分消湿热，宣展气机。主方：黄连温胆汤随证加减。方药：黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹、枳实。