瘀证_Yu Zheng

一 概述

瘀证，是指由于血液运行不畅，瘀积凝滞，或离经之血停积体内，或久病入络等所致的多种病证的总称。临床以疼痛固定、瘀斑、肿块、出血、肌肤甲错等为主要特征。现代医学的冠心病、肺心病、肝脾肿大、类风湿性关节炎、肿瘤、肝硬变等，当表现有瘀血证候时，应进行辨证施治。

二 病因病机

瘀血的产生多因外伤或感受外邪、各种出血、情志内伤、久病正虚等，影响气血或血脉的正常功能，使血行不畅，甚则瘀塞不散，而形成瘀血之证。由于瘀血是病理产物，可以引起一系列病理变化。

临证需辨寒热及虚实偏盛：①热证血瘀：主要由热邪、温毒等病所导致；②寒证血瘀：主要因感受寒邪而引起，多见于血脉及肢体经络的瘀证。③单独的瘀证及气滞所致血瘀：一般属于实证的范畴；④其他病证及瘀证：由于气虚不行、津亏不运及阳气衰微日久，耗伤正气，兼见气、血、阴、阳亏虚者，属于虚证。

三 临床表现

1.疼痛：呈刺痛，固定不移，拒按，日久不愈。

2.瘀斑：肌肤或舌质见瘀斑（点）。

3.症积包块：按之有形，质硬，固定不移，或拒按触痛，外伤见局部青紫肿痛。

4.出血：紫暗或成块，或见大便黑色，或出血淋漓反复不止。

5.全身表现：毛发枯黄脱落，面色黧黑，肌肤甲错，眼睑下发青发黯，白睛布有紫色血丝，牙龈发暗，胸颈见红缕赤痕，腹大坚满或青筋暴露，关节变形、肿痛，唇指（趾）发绀，下肢脉络怒张等。

6.舌脉象：舌暗、青紫、瘀斑（点），舌下脉络怒张；脉涩或结。

四 辨证施治

1.热盛血瘀证

证候：皮肤发斑，颜色紫暗，或有衄血，身热神昏。舌质红绛或紫暗，脉细数。治则：清热解毒，凉血化瘀。主方：清瘟败毒饮加减。方药：生地黄、水牛角、石膏、黄连、栀子、黄芩、知母、牡丹皮、赤芍、连翘、玄参、丹参、紫草、郁金、桃仁、红花、甘草。

2.寒凝血瘀证

证候：局部或周身疼痛，固定不移，或皮肤紫暗不泽，四肢逆冷，痛得温稍减。舌质紫暗，脉沉涩。治则：温经通络散瘀。主方：当归四逆汤加减。方药：当归、白芍、桂枝、细辛、木通、制草乌、桃仁、丹参、炙甘草。

3.气滞血瘀证

证候：头面、胸胁或脘腹胀满刺痛，或肢体麻木不仁，关节肿大变形，性情急躁，或有痞块，心悸、脱发，耳聋失语，眩晕，健忘。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治则：理气活血化瘀。主方：血府逐瘀汤加减。方药：当归、赤芍、桃仁、郁金、红花、柴胡、枳壳、川芎、土鳖虫、生地黄、牛膝。水煎服。或中成药复方丹参片、五灵止痛胶囊。

4.正虚血瘀证

证候：气短心悸，头晕眼花，胸中隐痛，食少无力，腹部胀满作痛，或有积块，或肢体偏瘫。舌质紫或有瘀斑，脉细缓而涩。治则：益气活血化瘀。主方：补阳还五汤加减。方药：黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、牛膝。水煎服。中成药：丹田降脂片。

若偏阳虚者加熟附子、肉桂、干姜。偏于阴虚者，加生地黄、玉竹。偏于血虚者，加丹参，鸡血藤。