晶状体蛋白过敏性青光眼_Jing Zhuang Ti Dan Bai Guo Min Xing Qing Guang Yan

一 概述

晶状体蛋白过敏性青光眼临床上较为少见，是在白内障手术或晶状体损伤后由晶状体蛋白引起的过敏反应所致，又称为晶状体过敏性眼内炎继发性青光眼。

二 病因

晶状体蛋白逸出进入房水或玻璃体中。

三 临床表现

临床表现多变，多数患者表现为中等度的前房反应，在水肿的角膜内皮层及晶状体前表面伴有KP。此外，还有低度玻璃体炎、虹膜前粘连或后粘连形成及前房中可能发现残余的晶状体物质。本病患者均有晶状体外伤或白内障手术后晶状体皮质残留在眼内的病史，特别是残留皮质与玻璃体混杂，更易发生这种过敏反应。一般经过24小时到14天的潜伏期后出现葡萄膜炎的症状，大多为前部葡萄膜炎。前房炎性反应明显，有大量炎性细胞渗出，偶尔可见前房积脓。角膜后壁有大量羊脂样沉着物，虹膜肿胀，后期可出现新生血管，瞳孔缩小，散瞳剂不易使瞳孔散大。如果后部葡萄膜炎炎症反应严重，可发现瞳孔区黄光反射。急性炎症反应时眼压偏低，当炎症累及房角、小梁网，引起该部组织发生病理改变时可使眼压升高，导致继发性青光眼。

四 检查

1.皮内试验

用晶状体浸出液做皮内试验，可产生皮肤迟发型过敏反应。

2.免疫学检查

血清免疫球蛋白IgA与IgM的升高，血清中测定出晶状体蛋白抗体都有助于诊断。

3.房水细胞学检查

诊断性前房穿刺术，取出房水进行细胞学检查，如发现小淋巴细胞和巨噬细胞，对确定过敏性反应是有帮助的。

4.房水生化检查

可见房水中高分子量可溶性晶状体蛋白含量极低，可以认为是与晶状体溶解性青光眼鉴别的可靠证据。

5.组织病理学检查

显示损伤的晶状体中有广泛的中性粒细胞浸润，以及被淋巴细胞、上皮样细胞及巨细胞形成的肉芽肿性炎症带包绕。

五 诊断

临床上只能根据病史，眼内有晶状体皮质残留，同时伴有严重的葡萄膜炎症状和眼压升高做出诊断。事实上，一般在临床上对本病做出及时正确诊断比较困难，往往是在患眼眼球摘除术后，经病理检查才能确诊。

晶状体过敏性青光眼必备的标准：①在房水或玻璃体标本中，必须存在中性粒细胞；②房水中有一定量的晶状体蛋白质或晶状体物质，可解释青光眼的发生，因而晶状体过敏症偶伴有眼压升高，方称晶状体过敏性青光眼。

六 治疗

对晶状体蛋白过敏性青光眼，应针对病因去除免疫反应原，即尽早手术摘除晶状体，或清除残留晶状体皮质。术前应全身及局部应用皮质激素，以控制葡萄膜炎，同时应用高渗药和碳酸酐酶抑制药，眼部可点用1%左旋肾上腺素或β受体阻滞药等抗青光眼药物。术后仍需继续使用皮质激素以消除残存的色素膜炎症反应。对迁延型病例可考虑应用免疫抑制药及脱敏疗法。

七 预后

有的病例出现严重色素膜反应，病程比较迁延。